Додаток 3
до Положення про комісію та умови відбору 
претендентів на призначення стипендій 
Президента України для дітей з інвалідністю, 
які мають високі досягнення у всеукраїнських 
спортивних змаганнях, та їх тренерів
(пункт 2 розділу ІІІ)
ПОДАННЯ
на призначення стипендії Президента України 
для тренерів, які безпосередньо забезпечують спортивну підготовку 
дітей з інвалідністю, що мають високі досягнення 
у всеукраїнських спортивних змагання
Прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) ________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
Число, місяць, рік народження _____________________________________________________ 
Місце проживання _______________________________________________________________ 
Паспортні дані __________________________________________________________________ 
Реєстраційний номер облікової картки платника податків ______________________________ 
(не зазначається для тренерів, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган)
Освіта (заклад вищої освіти) ______________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________ 
Регіональний центр з фізичної культури і спорту осіб з інвалідністю «Інваспорт» __________
_______________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________ 
Основне місце роботи ____________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________ 
Загальний трудовий стаж, у тому числі тренером (тренером-викладачем) _________________
Спортивне звання _______________________________________________________________ 
Стисла характеристика претендента на призначення стипендії
(участь у змаганнях дитини з інвалідністю та особисті досягнення)
_______________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________ 
Президент всеукраїнської
спортивної федерації осіб
з інвалідністю з нозологій 
___________
(дата)	_____________________
(підпис)	_________________________
Власне ім’я ПРІЗВИЩЕ