Додаток 1
до Порядку проведення повірки законодавчо регульованих засобів вимірювальної техніки, що перебувають в експлуатації, та оформлення її результатів
(пункт 16 розділу II)	

 	ГРАФІК
проведення періодичної повірки законодавчо регульованих засобів вимірювальної техніки (далі - ЗВТ) на 20 __ рік
ПОГОДЖУЮ
____________________________________________
(посада відповідальної особи, назва наукового
метрологічного центру, метрологічного центру,
повірочної лабораторії)	  
   ________________      _________________
   (код виду вимірювань)                      (вид вимірювань)	ЗАТВЕРДЖУЮ
_______________________________________
(керівник, найменування суб'єкта
господарювання)	
__________________    ________________________
                                  (підпис)                                                       (ініціали, прізвище)
___ ____________ 20__ року	  ___________________________________	__________________    ___________________
                                   (підпис)                                                  (ініціали, прізвище)
______ ___________ 20___ року	
Місцезнаходження ________________________ тел. ____________
Код згідно з ЄДРПОУ _________________________________________________________
Поточний рахунок N _______________________________________
у _____________________________________ МФО _____________
Індивідуальний податковий номер ___________________________
Статус платника податку на прибуток ________________________	  	Місцезнаходження ________________________ тел. ____________
Код згідно з ЄДРПОУ _________________________________________________________
Поточний рахунок N _______________________________________
у _____________________________________ МФО _____________
Індивідуальний податковий номер ___________________________
Статус платника податку на прибуток ________________________	

N
з/п	Категорія ЗВТ	Наймену-
вання та умовне позна-
чення ЗВТ	Метрологічні характеристики	Дата останньої повірки (місяць, рік)	Місце прове-
дення повірки	Підлягає повірці за місяцями у 20___ році (од.)	Код ЗВТ відпо-
відно до норм часу	Вартість повірки 1 од. ЗВТ без ПДВ станом на ______	
			клас точності, похибка	діапазон вимірю-
вання			01	02	03	04	05	06	07	08	09	10	11	12			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	

Відповідальна особа за забезпечення єдності вимірювань	_____________
(підпис)	___________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)	тел. _________	
Керівники повірочних підрозділів наукового метрологічного центру, або метрологічного центру, або повірочної лабораторії, що проводять повірку:	
_________________________________
(прізвище, ініціали)	________
(дата)	_____________
(підпис)	  	___________________________
(прізвище, ініціали)	________
(дата)	____________
(підпис)	

Примітки:	  	
  	1. Графи 1 - 6 та 8 - 19 заповнює суб'єкт господарювання, графи 7, 20, 21 заповнює науковий метрологічний центр, або метрологічний центр, або повірочна лабораторія, що проводить повірку.
2.Вартість повірки, зазначена в графі 21, змінюється у разі, якщо це передбачено законодавством України.
3. Рекомендації щодо складання графіка:
1) графіки на наступний рік у двох примірниках, затверджені керівниками заявників, надсилаються на погодження до виконавців, у яких планується проведення періодичної повірки ЗВТ;
2) графік складається фахівцями метрологічних служб або особою, відповідальною за забезпечення єдності вимірювань заявників, які виконують роботи у сфері законодавчо регульованої метрології, за кожним з наведених видів вимірювань:
EM - електрика та магнетизм;
L - довжина;
M - маса та пов'язані з нею величини;
PR - фотометрія;
IR - іонізуюче випромінювання;
T - термометрія;
TF - час і частота;
QM - хімія (кількість речовин);
AUV - акустика, ультразвук, вібрація;
3) можливість групування в одному графіку декількох видів вимірювань установлює підприємство, що проводить повірку;
4) ЗВТ, які у поточному році не підлягають періодичній повірці, до графіка не включаються;
5) рекомендований термін подання графіків на погодження - щороку до 01 грудня;
6) один примірник погодженого графіка надсилається заявнику, інший - зберігається у виконавця;
7) зміни та (або) доповнення до графіків можуть уноситися заявниками протягом року, на який було погоджено графіки;
8) за відсутності змін та доповнень погоджені графіки можуть бути продовжені на наступний рік за письмовою заявою заявника;
9) погодження графіків, змін та доповнень до них виконавці здійснюють безкоштовно.	

  
Додаток 3
до Порядку проведення повірки законодавчо регульованих засобів вимірювальної техніки, що перебувають в експлуатації, та оформлення її результатів
(підпункт 3 пункту 3 розділу IV)	

 	ФОРМА І РОЗМІРИ
повірочних тавр
Вид тавра	Шифр тавра	Рисунок тавра	
Латунне 15 мм	1	      	
Латунний трафарет 30 мм	2	      	
Каучукове 6 мм	3	      	
Каучукове квартальне (індивідуальне) 18 мм	4	      	
Сталеве квартальне 8 мм	5	      	
Сталеве (індивідуальне) 6 мм	6	      	
Сталеве 3,5 мм	7	      	
Сталеве (тризуб) 1 мм	8	      	
Сталева річна плашка (індивідуальна) 8 мм	9	      	
Сталева квартальна плашка 8 мм	10	      	

Примітки:	  	
  	1. Дві арабські цифри (на рисунках - "02") позначають останні цифри року застосування тавра.
2. Одна арабська цифра (на рисунках - "4"), римські цифри (на рисунках - "IV") - номер кварталу року застосування тавра.
3. Дві великі літери української абетки (на рисунках - "МШ") - шифр повірочного тавра виконавця.
4. Одна літера (на рисунках - "А") - індивідуальний знак персоналу, що проводить повірку. Якщо потрібно виготовити велику кількість повірочних тавр для одного виконавця, перед літерою можна ставити додатковий цифровий символ від 1 до 9.	

 	Форма повірочного тавра - етикетки
      
Примітки:	  	
  	1. Арабські цифри від 1 до 12 позначають місяць застосування тавра, від 16 до 19 - рік застосування тавра; дві великі літери української абетки (на рисунку - "ПТ") - шифр повірочного тавра виконавця.
2. Повірочні тавра - етикетки можуть мати додаткові інформаційні поля з елементами голографічного або іншого захисту.
3. Зазначення дати застосування повірочного тавра - етикетки здійснюється шляхом проколювання відповідних полів.	

  
Додаток 5
до Порядку проведення повірки законодавчо регульованих засобів вимірювальної техніки, що перебувають в експлуатації, та оформлення її результатів
(підпункт 2 пункту 4 розділу IV)	

 	ДОВІДКА
про результати інспекційної повірки законодавчо регульованого засобу вимірювальної техніки, що належить
_______________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання)
N
з/п	Категорія, найменування та умовне позначення засобу вимірювальної техніки	Заводський номер	Результати зовнішнього огляду	Результати перевірки працездатності	Метрологічні характеристики	Фактична похибка	Позначення методики повірки	
					діапазон вимірювання (номінальне значення величини)	границі допустимої похибки			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

Примітка.	За результатами зовнішнього огляду та перевірки працездатності ЗВТ у відповідних графах зазначається висновок щодо відповідності (невідповідності) ЗВТ установленим вимогам. У разі отримання негативних результатів зазначених операцій повірки надають їх стислий опис	

Персонал, який проводив повірку	_________________
(підпис)	____________________________
(ініціали, прізвище)	
Керівник виконавця	_________________
(підпис)	___________________________
(ініціали, прізвище)