ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністра оборони України
19.05.2010     №  256

Зареєстровано в Міністерстві 
юстиції України 
14 червня 2010 р.
за № 38617681

Додаток 27
до Правил розслідування авіаційних подій та інцидентів в авіації Збройних Сил України

КАРТКА 
обліку інциденту
Перша сторінка

Групи причин	Інциденти, пов’язані з неправильними (помилковими) діями, порушеннями особового складу	Відмови АТ, а також iншi причини, не пов’язані з діями особового складу суб’єктів авіаційної діяльності	Інші причини	
	2.1.1	2.1.2	2.1.3	2.1.4	2.1.5	2.1.6	2.1.7	2.1.8	2.1.9	2.2.1	2.2.2	2.2.3	2.3.1	2.3.2	2.3.3	
Підгрупи причин	ПОП	ПКрП	ППЗ	НПП	ПАТЗ	ПРТЗ	ПМетЗ	ПМедЗ	ПІАЗ	КВН	НР	ВПНВ	ВЗЗП	ВЗФ	НВ	
Індекси причин																

Продовження додатка 27	
Продовження першої сторінки	
Дата ______________________________________	Відомості про льотчика (командира екіпажу)	19. Година:
польотів	
1. Рід авіації _______________________________ 	9. Посада ____________________________________,	який політ	
2. Об’єднання, військова частина _____________	військове звання ______________________________	етап польоту	
3. Суб’єкт авіаційної діяльності _______________	10. Прізвище, ім’я, по батькові __________________		
4. Тип ПС	11. Вік              років

загальна	військова	
середня	вища	середня 	вища	

                          Освіта	
2

20. Параметри польоту:	

день	ніч	
прості	склад-ні	прості	склад-ні	

5. Метеорологічні умови	
снайпер	1-й клас	2-й клас	3-й клас	без класу	

12. Клас	висота (м)
	
хмарність               балів	13. Стаж льотної роботи             років	швидкість(км/год)

висота нижньої межі хмар                           метрів	14. Наліт:
загальний                            на цьому типі	крен
(град)	

висота верхньої межі хмар                          метрів	
15. Перерви у польотах:
загальні                         місяців	тангаж
(град)	
Продовження додатка 27	
Продовження першої сторінки 	
видимість                              метрів	з даного виду підготовки                            місяців	вертикальна швидкість (м/с)	
6. Вітер на зльоті (посадці):	16. Фактичний мінімум:	21. РЛС,  	
напрямок                                                        °	вдень                        х                         	засоби зв’язку і	
швидкість                                                       м/с	вночі                         х	радіотехнічного	
7. Курс посадки                                              °		
3

забезпечення польотів, що	

справдився	
не справдився	

	17. Діагноз	використовувалися	
8. Прогноз погоди	18. Які інциденти допускав раніше і коли		
Друга сторінка	
22. Відомості про техніку, що відмовила:	26. Завдання на політ, обставини та наслідки інциденту	
                                                   літак (вертоліт)            двигун		
дата виготовлення                  		
загальний наліт (годин)		
кількість ремонтів                   		
попередній ремонт:		
     місце                                          		
     час                                             		
     наліт                                          		
     годин роботи               	27. Причини інциденту	
23. Що відмовило 	Системи літака	Двигун	Авіаційне обладнання	Радіоелектронне обладнання		

Продовження додатка 27	
Продовження другої сторінки	
24. Відомості про фахівця інженерно-авіаційної служби, що обслуговував літак (вертоліт), на якому виникла відмова, якщо він винуватець інциденту:		
посада ______________________________________________		
військове звання______________________________________		
прізвище, ім’я, по батькові _____________________________		

загальна	військова	
середня	вища	середня 	вища	

освіта                                                 

майстер	1-й клас	2-й клас	3-й клас	без класу	

	
4

28. Вжиті заходи, пропозиції та рекомендації	
клас
		
стаж роботи загальний                років
		
стаж обслуговування цього типу літака               років		
		
які інциденти допускав раніше і коли 		

25. Відомості про особу, яка контролювала:		
посада _______________________________________________		
військове звання ______________________________________		
прізвище, ім’я, по батькові _____________________________
	Командир військової частини________________________
                                   (в/звання, підпис, ініціали, прізвище)                 	
вік               років, на посаді                років	 	

снайпер	1-й клас	2-й клас	3-й клас	без класу	

	Заступник командира з озброєння  ___________________
                                   (в/звання, підпис, ініціали, прізвище)	
клас		

Продовження додатка 27  	
Порядок заповнення картки обліку інциденту:
1. Відповідні графи таблиць (освіта, клас) зафарбувати чорним кольором.	
2. В рядку індексів причин вказувати індекси згідно з додатком 1 до Правил.	
3. Числові графи пунктів заповнювати спеціальним шрифтом таким чином, щоб були заповнені праві клітинки, наприклад:	
висота                                  метрів.

5

 4. Якщо інцидент трапився з вини особового складу підрозділів (частин) забезпечення, картку обліку інциденту спільно з командиром авіаційної військової частини підписує командир підрозділу (частини) забезпечення.  Якщо інцидент трапився з вини осіб ГКП (підрозділу ОПР, ПУА), картку обліку інциденту спільно з командиром авіаційної військової частини підписує начальник штабу (керівник підрозділу ОПР). Відомості про винуватців інциденту та осіб, що їх контролювали, у цьому разі записуються в пунктах 24, 25.