Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику" 	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення	

ЗВІТ
ПРО ДІЯЛЬНІСТЬ ОПЕРАТОРІВ, ПРОВАЙДЕРІВ ТЕЛЕКОМУНІКАЦІЙ 
ТА ПОШТОВОГО ЗВ’ЯЗКУ

за січень - __________  20__ року

Подають:	Термін подання		
юридичні особи, відокремлені підрозділи юридичних осіб – оператори/провайдери поштового зв’язку, телекомунікацій, програмної послуги, користувачі радіочастотного ресурсу 

- територіальному органу Держстату	не пізніше 
20 числа місяця, наступного за звітним періодом	№ 14-зв’язок 
 	 (квартальна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ Держстату 
22.01.2019 № 23

Респондент:

Найменування:  ______________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): ___________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо,
______________________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса):__________________ 

______________________________________________________________________________________________________ 
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо,
_____________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)

І. Обсяг реалізованих послуг
за січень - _________ 20___ року

 (тис.грн, з одним десятковим знаком)
Види телекомунікаційних
та поштових послуг	Код рядка	Обсяг реалізованих послуг
(без ПДВ)	У тому числі
обсяг реалізованих послуг
фізичним особам 	
		усього	у т. ч. міжнародних	усього	у т. ч. міжнародних	
А	Б	1	2	3	4	
Усі види телекомунікаційних та поштових послуг 
(сума рядків 11, 13, 14, 15, 16, 18, 21)	10					
             у тому числі:						
поштова та кур’єрська діяльність 	11					
фіксований телефонний зв’язок 	13					
рухомий (мобільний) зв’язок 	14					
супутниковий зв’язок	15					
трансляція, ретрансляція теле- та радіопрограм, технічне обслуговування й експлуатація обладнання в мережах мовлення, радіозв’язок
(ряд.16 ≥ сумі рядків 16.1÷16.4)	16					
з них:						
кабельне телебачення	16.1					
супутникове телебачення	16.2					
IP-телебачення	16.3					
інше багатоканальне телебачення	16.4					
Інтернет-послуги – усього	18					
з них послуги широкосмугового доступу (рядок 18.1 ≤  рядку 18)	18.1					
    з нього фіксований (проводовий) 
    широкосмуговий доступ 
    (рядок 18.2 ≤  рядку 18.1)	18.2					
інші	21					

ІІ. Абоненти телекомунікацій 
на 1 _________________________ 20___ року
(січня, квітня, липня, жовтня)

2.1.  Абоненти багатоканального платного телебачення
(од)
	Код рядка	Кількість абонентів багатоканального платного телебачення	У тому числі кількість абонентів багатоканального платного телебачення –
фізичних осіб	
А	Б	1	2	
Кабельне телебачення	50			
      у тому числі цифрове (рядок 51 ≤  рядку 50)	51			
Супутникове телебачення	60			
Інтерактивне телебачення	70			

2.2. Абоненти Інтернету
(од)
	Код рядка	Кількість абонентів Інтернету	У тому числі кількість абонентів Інтернету –
фізичних осіб	
А	Б	1	2	
Усього 	80			
   з них з наданням широкосмугового доступу 
   (рядок 82 ≤  рядку 80)	82			
       з нього з наданням фіксованого 
       (проводового) широкосмугового доступу 
       (рядок 82.1 ≤  рядку 82)	

82.1			

ІІІ. Поштові відправлення
за січень - _________ 20___ року

Види поштових відправлень	Код рядка	Одиниця
виміру	Кількість поштових відправлень, які прийняті (надійшли) до пересилання (доставки)	У тому числі кількість міжнародних поштових відправлень, які прийняті (надійшли) до пересилання (доставки)	
А	Б	В	1	2	
Листи, поштові картки, бандеролі	610	тис.од			
Посилки	620	тис.од			
Відправлення для сліпих	630	од			
Відправлення з оголошеною цінністю (міжнародні), дрібні пакети	640	тис.од			
Мішки "М"	650	од			
Відправлення "EMS"	660	од			

___________________________________________                           ____________________________________
Місце підпису керівника (власника) та/або особи,                                                          (ПІБ)
відповідальної за достовірність наданої інформації

____________________________________________                           ____________________________________
                                                                                                                                               (ПІБ)
телефон:_______________факс:__________________ електронна пошта:________________________________