Ідентифікаційний код ЄДРПОУ																					
	 																																					
	Державне статистичне спостереження			
																																						
				Конфіденційність статистичної інформації забезпечується 
статтею 21 Закону України "Про державну статистику"							
																																						
		Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 1863 Кодексу України про адміністративні правопорушення				
																																						
	ОБСТЕЖЕННЯ ІННОВАЦІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ ПРОМИСЛОВОГО ПІДПРИЄМСТВА
200_ рік			
																																						
Подають:	Терміни подання	Форма N 1-інновація
(річна)
 ЗАТВЕРДЖЕНО 
наказом Держкомстату України
від 20.07.2007 р. N 234			
юридичні особи всіх організаційно-правових форм господарювання та їх відокремлені підрозділи, які проводять діяльність, класифікаційний код якої за КВЕД С, D, Е, незалежно від основного виду діяльності
- органу державної статистики за місцезнаходженням	Не пізніше
5 лютого
після звітного року				

 	Респондент:                                                                                    	 			
 																																			 			
 	Найменування:	 	 			
 	(юридична особа або відокремлений підрозділ)																									 			
 																																			 			
 	Місцезнаходження (юридична адреса):  	 	 			
 	 (юридична особа або відокремлений підрозділ)																								 			
 	 	 			
 	(поштовий індекс, область/АР Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо, 	 			
 	 	 			
 	N будинку/корпусу, N квартири/офісу)	 			
 																																			 			
 	Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається звіт  (фактична адреса):	 	 			
 	(юридична особа або відокремлений підрозділ)                                                                                                               							 			
 	 	 			
 	(поштовий індекс, область/АР Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо, 	 			
 	 	 			
 	N будинку/корпусу, N квартири/офісу)	 			
1.  Інноваційна діяльність та витрати підприємства		
1.1. Чи було Ваше підприємство задіяне		1.3. Витрати на інновації (включаючи витрати на виконання		
в наступній інноваційній діяльності		робіт власними силами підприємства та інші відповідні 		
протягом останніх трьох років:		витрати)		
																																	 (тис. грн.)		
	Так	Ні		Код рядка		 	Код рядка	Усього		
Внутрішні науково-дослідні розробки.......	 		 		101		А	Б	1		
							Загальна сума витрат (сума рядків 111 - 115)	110	 		
Зовнішні науково-дослідні розробки.........	 		 		102		у тому числі за напрямами	 	 		
Придбання машин, обладнання та							Внутрішні НДР (без амортизації, включають	111	 		
програмного забезпечення........................	 		 		103		капітальні витрати на споруди та				
							обладнання для виконання НДР)				
Придбання інших зовнішніх знань............	 		 		104		Придбання НДР (зовнішні НДР)	112	 		
							Придбання машин, обладнання та	113	 		
Навчання та підготовка персоналу...........	 		 		105		програмного забезпечення (за виключенням				
							витрат на обладнання для НДР)				
Ринкове запровадження інновацій...........	 		 		106		Придбання інших зовнішніх знань	114	 		
							Інші витрати	115	 		
Інші роботи.................................................	 		 		107		З рядка 110 загальна сума витрат за джерелами	 		
																	фінансування (сума рядків 116 - 122, 124)			
1.2. Організаційні та маркетингові інновації		Власні кошти	116	 		
																	Кошти державного бюджету	117	 		
Протягом останніх трьох років чи								Кошти місцевих бюджетів	118	 		
впроваджувало Ваше підприємство								Кошти позабюджетних фондів	119	 		
організаційні інновації................................	 		 		108		Кошти вітчизняних інвесторів	120	 		
Протягом останніх трьох років чи								Кошти іноземних інвесторів	121	 		
впроваджувало Ваше підприємство								Кредити	122	 		
маркетингові								з них на пільгових умовах	123	 		
інновації.......................................................	 		 		109		Кошти інших джерел	124	 		
																																						
2. Інноваційна продукція (послуги, роботи)		
2.1. Інноваційна продукція			2.2. Обсяг реалізованої інноваційної продукції		
																																	(тис. грн.)		
	Так	Ні		Код рядка		 	Код
ряд-
ка	Усьо-
го	з нього за межі України		
Протягом останніх трьох років чи										усього	у т. ч. в країни СНД		
впроваджувало Ваше підприємство							А	Б	1	2	3		
нову або вдосконалену продукцію (за							Обсяг реалізованої промис-	206	 	 	 		
виключенням простого перепродажу							лової продукції (робіт, послуг)						
нових товарів, придбаних в інших							у відпускних цінах підприємс-						
підприємств, та змін лише естетичного							тва без ПДВ, акцизного збору						
характеру)…	 		 		201		та інших непрямих податків						
у тому числі							(оборот)						
нову для ринку................................	 		 		202		з неї	 	 	 	 		
																	обсяг реалізованої інновацій-	207	 	 	 		
нову для підприємства...................	 		 		203		ної продукції (робіт, послуг),						
Кількість впроваджених інноваційних видів								що є новими для Вашого						
продукції, найменувань....................			 		204		ринку						
з неї види машин, устатковання,								обсяг реалізованої інновацій-	208	 	 	 		
приладів, апаратів тощо.......................			 		205		ної продукції (робіт, послуг,						
																	що є новими тільки для						
																	Вашого підприємства)						
																																						
3. Інноваційні процеси		
3.1. Протягом останніх трьох років чи впроваджувало Ваше підприємство		
																													Так	Ні			код рядка		
Нові або вдосконалені методи обробки або виробництва продукції.............................................................		 		 			301		
																																						
Нові або вдосконалені методи логістики, доставки або розповсюдження продукції................................		 		 			302		
																																						
Нова або вдосконалена діяльність з підтримки ваших процесів, таких як системи матеріально-											
технічного обслуговування або операції щодо закупівель, обліку або розрахунків..................................		 		 			303		
																																						
Кількість впроваджених у виробництво нових технологічних процесів....................................................................		 	304		
з них маловідходних, ресурсозберігаючих...................................................................................................		 	305		
3.2. Кількість придбаних (переданих) підприємством нових технологій (технічних досягнень)		
																															(одиниць)		
 	код рядка	Кількість придбаних нових технологій (технічних досягнень)	Кількість переданих нових технологій (технічних досягнень)		
		усього	у т. ч. за межами України:	усього	у т. ч. за межі України:		
			усього	з них у країнах СНД		усього	з них у країни СНД		
А	Б	1	2	3	4	5	6		
Придбано (передано) нових технологій
(сума рядків 307 - 312)	306	 	 	 	 	 	 		
у т. ч. за формами придбання (передання)	 	 	 	 	 	 	 		
права на патенти, ліцензії на використання вина-
ходів, промислових зразків, корисних моделей	307	 	 	 	 	 	 		
результати досліджень та розробок	308	 	 	 	 	 	 		
ноу-хау, угоди на придбання (передачу) технологій	309	 	 	 	 	 	 		
придбання (продаж) устатковання	310	 	 	 	 	 	 		
цілеспрямований прийом (перехід) на роботу кваліфікованих фахівців	311	 	 	 	 	 	 		
інші	312	 	 	 	 	 	 		
Довідка																																				
Середньооблікова чисельність штатних працівників основної діяльності (код С, D, Е за КВЕД), осіб........	 		(401)		
																																						
	Керівник (власник)	 			 								
						(підпис)			(П. І. Б.)								
																																						
	Виконавець	 																							
				(П. І. Б.)																							
																																						
	телефон:	 	факс:	 	електронна пошта:	 						

СЃB