Додаток 4
до пункту 3.13 Положення про ідентифікацію та реєстрацію коней

РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА КОНЯ
1.	Дані про власника/утримувача
Зареєструвати господарство        – так
Реєстраційний № господарства	  				Ідентифікаційний № за ДРФО 
в Реєстрі тварин							       або код за ЄДРПОУ			 

                                       (найменування  - для юридичних осіб – повна назва; для фізичної особи – прізвище, ім’я, по батькові)
															
Місцезнаходження/місце проживання
Код КОАТУУ    			     		Поштовий індекс 
Область 					    , район 								
Нас. пункт 					, вул. 					, буд. 			
Тел./факс 					,  e-mail 								
2.	Дані про коня
Ідентифікаційний №_______________, № за ДКПК ______________
Кличка _____________________ Стать			  Масть 					
Порода								    Нечистопородний      – так
Дата народження    	                                          Видати паспорт      – так
Місце народження
Назва господарства												
															
Для імпортованого коня: код країни походження   						
				        		                     					(назва)
Походження:
Батько: 
	Ідентифікаційний №			, № за ДКПК і кличка 					 
	Порода			    Масть  				Рік народження			
	Нечистопородний      – так
Мати: 
	Ідентифікаційний №			, № за ДКПК і кличка 					 
	Порода			    Масть  				Рік народження			
	Нечистопородна      – так
Батько матері:
	Ідентифікаційний №			, № за ДКПК і кличка 					 

Узято проби 
для проведення генетичної
експертизи походження:  – так         коня -              батька коня -                  матері коня -    _____________20____ р.
          (дата)

Генетична експертиза походження									
			               	            (печатка (штамп) підприємства (лабораторії) генетичного контролю)			

Продовження додатка 4     	
Опис відмітин і прикмет 
(включає не менше 5 ідентифікаційних характеристик, у т. ч. 3 завитки)
Графічний опис 

Верх-ній рівень очей

Задні кінцівки 
Вигляд ззаду

Голова і шия
Вигляд знизу

Ніс

Передні кінцівки
Вигляд ззаду

Лівий бік

Правий бік

	
Письмовий опис 
Голова														
Шия ____________________											
Передні кінцівки													
															
Задні кінцівки 													
															
Тулуб 															 
Прикмети														
															
Код мікрочипа 													
Дата заповнення    		Власник/ утримувач						
										(підпис, печатка)
Агент з ідентифікації   										
 			           (код агента) 			(підпис, штамп)

	Службові відмітки Реєстру тварин								

Начальник Департаменту ринків 
продукції тваринництва з Головною 
державною племінною інспекцією				     		Д.М. Микитюк
Рў