Додаток 4
до Типових правил 	

Зразок 
____________ р. N _____________
ДОВІДКА 
Видана розповсюджувачу зовнішньої реклами _____________________________________
_____________________________________________________________________________
(для юридичної особи повне найменування, для фізичної особи - прізвище, ім'я та по батькові)
про те, що від нього разом із заявою ______________________________________________
                                                                   (вхідний номер, дата реєстрації в журналі реєстрації заяв та
_____________________________________________________________________________
дозволів на розміщення зовнішньої реклами)
одержано такі документи _______________________________________________________
(перелік документів
_____________________________________________________________________________
із зазначенням сторінок і кількості примірників)
Керівник робочого органу	___________
(підпис)	____________________
(ініціали та прізвище)	
М. П.