ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної служби
України з надзвичайних ситуацій
16.08.2017 № 445

ДЕРЖАВНА СЛУЖБА УКРАЇНИ З НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЙ

(найменування територіального органу ДСНС)

(найменування міського, районного, міськрайонного управління (відділу, сектору)
територіального органу ДСНС)

СПРАВА № ___
ПРО ПОЖЕЖУ

що виникла												
(дата виникнення пожежі, назва об’єкта пожежі, повна адреса об’єкта пожежі)

Почато: «___» __________ 20__ р.

Закінчено: «___» __________ 20__ р.

					
(найменування населеного пункту)