Додаток 9 
до прийнятних методів встановлення 
відповідності та керівного матеріалу 
(AMC&GM) до Правил з підтримання 
льотної придатності (Part-M)	
Доповнення IX до AMC M.A.602 та AMC M.A.702 
EASA Form 2
Державна авіаційна служба 
State Aviation Administration
Схвалення відповідно до* 
Approval for*	€	
Заявка на первинне схвалення 
Application for initial grant	

€	
Заявка на зміну 
Application for change	

1.	
Зареєстрована назва заявника: 
Registered name of applicant:	

2.	
Торгова марка (якщо відрізняється): 
Trading name (if different):	

3.	
Адреси, які заявляються для отримання схвалення: 
Addresses requiring approval:	

4.	
Тел. 
Tel.	

_________________	
Факс 
Fax	

_____________	
E-mail(s)	

_____________	

5.	
Обсяг схвалення, який заявляється:[дивись сторінку 2 щодо можливого обсягу для Subpart F або Part-145] 
Scope of approval relevant to this application:[see page 2 for possibilities in case of a Subpart F / Part 145 approval]	

6.	
Посада та П.І.Б. (запропонованого**) відповідального керівника: 
Position and name of the (proposed**) Accountable Manager: 
___________________________________________________________	

7	
Підпис (запропонованого**) відповідального керівника: 
Signature of the (proposed**) Accountable Manager: 
___________________________________________________________	

8.	
Місце 
Place 
___________________________________________________________	

9.	
Дата 
Date 
___________________________________________________________	

Після заповнення, направте цю форму у закритому конверті до 
On completion, please send this form under confidential cover to	

Державіаслужба 
01135, Україна, 
м. Київ, пр-т Перемоги, 14 
Тел.: +38 (044) 351-84-01 
Факс: +38 (044) 486-92-92 
E-mail: vdz@avia.gov.ua	
State Aviation Administration 
01135, Ukraine, 
Kyiv, Peremogy Ave. 14 
Tel: +38 (044) 351-84-01 
Fax: +38 (044) 486-92-92 
E-mail: vdz@avia.gov.ua	

__________ 
* Part-M Subpart G, Part-M Subpart F or Part 145 
** "запропонований" лише у випадку нового Заявника / "proposed" applicable only in case of new Applicant
Можливий обсяг схвалення 
Scope of approval available
КЛАС 
CLASS	РЕЙТИНГ 
RATING	ОБМЕЖЕННЯ 
LIMITATION	БАЗОВЕ ТО 
BASE	ЛІНІЙНЕ ТО 
LINE	
ПОВІТРЯНЕ СУДНО 
AIRCRAFT	А1 Літаки більш як 5700 кг 
A1 Aeroplanes above 5700 Kg	[Рейтинг застосовується до організацій з ТО, що схвалені відповідно до вимог Part-145] 
[Зазначити виробника літака або групу, або серію, або тип та/або роботу(и) з технічного обслуговування]
[Rating reserved to Maintenance organization approved in accordance with Annex II (Part-145)] 
[State aeroplane manufacturer or group or series or type and/or the maintenance task(s)]	ТАК/НІ (*) 
(YES/NO)	ТАК/НІ (*) 
(YES/NO)	
	А2 Літаки 5700 кг і менше 
A2 Aeroplanes 5700 Kg and below	[Зазначити виробника літака або групу, або серію, або тип та/або роботу(и) з технічного обслуговування]
[State aeroplane manufacturer or group or series or type and/or the maintenance task(s)]	ТАК/НІ (*) 
(YES/NO)	ТАК/НІ (*) 
(YES/NO)	
	А3 Гелікоптери 
A3 Helicopters	[Зазначити виробника гелікоптера або групу, або серію, або тип та/або роботу(и) з технічного обслуговування]
[State helicopter manufacturer or group or series or type and/or the maintenance task(s)]	ТАК/НІ (*) 
(YES/NO)	ТАК/НІ (*) 
(YES/NO)	
	А4 Інші повітряні судна, окрім тих, що належать до рейтингів А1, А2 та А3 
A4 Aircraft other than A1, A2 or A3	[Зазначити серію або тип повітряного судна та/або роботу(и) з технічного обслуговування]
[State aircraft series or type and/or the maintenance task(s)]	ТАК/НІ (*) 
(YES/NO)	ТАК/НІ (*) 
(YES/NO)	
ДВИГУНИ 
ENGINES	В1 Газотурбінні 
B1 Turbine	[Зазначити виробника двигуна або групу, або серію, або тип та/або роботу(и) з технічного обслуговування] 
[State engine manufacturer or group or series or type and/or the maintenance task(s)]	
	В2 Поршневі 
B2 Piston		
	В3 ДСУ 
B3 APU		
ІНШІ КОМПОНЕНТИ, КРІМ ЦІЛИХ ДВИГУНІВ АБО ДСУ 
COMPONENTS OTHER THAN COMPLETE ENGINES OR APUs	С1 Кондиціювання і герметизація 
C1 Air Cond & Press	[Зазначити тип повітряного судна або виробника повітряного судна або компонента або конкретний компонент та/або посилання на перелік можливостей у керівництві та/або роботу(и) з технічного обслуговування] 
[State aircraft type or aircraft manufacturer or component manufacturer or the particular component and/or cross refer to a capability list in the exposition and/or the maintenance task(s)]	
	С2 Автопілот 
C2 Auto Flight		
	С3 Апаратура зв'язку і навігаційне обладнання 
C3 Comms and Nav		
	С4 Двері і люки 
C4 Doors - Hatches		
	С5 Джерела електроживлення та вогні 
C5 Electrical Power & Lights		
	С6 Обладнання 
C6 Equipment		
	С7 Двигун-ДСУ 
C7 Engine - APU		
	С8 Органи управління польотом 
C8 Flight Controls		
	С9 Паливо 
C9 Fuel		
	С10 Гелікоптер - гвинти носії 
C10 Helicopter - Rotors		
	С11 Гелікоптер-трансмісія 
C11 Helicopter -Trans		
	С12 Гідравліка 
C12 Hydraulic Power		
	С13 Система індикації-запису 
C13 Indicating-recording system		
	С14 Шасі 
C14 Landing Gear		
	С15 Кисень 
C15 Oxygen		
	С16 Повітряні гвинти 
C16 Propellers		
	С17 Пневмосистема 
C17 Pneumatic & Vacuum		
	С18 Захист від обмерзання/дощу/вогню 
C18 Protection ice/rain/fire		
	С19 Ілюмінатори та вікна 
C19 Windows		
	С20 Конструктивні елементи 
C20 Structural		
	С21 Водяний баласт 
C21 Water ballast		
	С22 Збільшення тяги 
C22 Propulsion Augmentation		
СПЕЦІАЛІЗОВАНІ ПОСЛУГИ 
SPECIALISED SERVICES	D1 Неруйнівні методи контролю 
D1 Non Destructive Testing	[Зазначити конкретні методи неруйнівного контролю] 
[State particular NDT method(s)]