ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Державної судової адміністрації України
03.12.2009  N 128 	

 
Лицьовий бік картки 	

ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА КРИМІНАЛЬНУ СПРАВУ,
СКАРГУ ПРИВАТНОГО ОБВИНУВАЧЕННЯ
заводиться в день надходження справи, скарги приватного обвинувачення 
1. Справа N 1-___________/______ р. 
2. Стаття КК України, за якою справа обліковується у звіті _______  3. рядок звіту _____  4. Перереєстровано у ____ р. 4.1. за N ____/____ р.   5. Справу об'єднано/роз'єднано (потрібне підкреслити) 	

6. Дата надходження до суду    6.1.1 кримінальної справи
чи 6.1.2 скарги (потрібне підкреслити) 6.2 "___" ________ ____ р.
7. Від кого надійшла ____________________________
8. Супровідний лист 8.1 від "___" _____ ____ року 8.2 N ______
9. Справа надійшла:
9.1 уперше;    9.2 після скасування вироку (ухвали, постанови);
9.3 за підсудністю;    9.4 після виділення в окреме провадження;
9.5 після додаткового (досудового) розслідування;
9.6 інакше _______________________ (указати, як саме)
10. Число обвинувачених за справою _______________
11. Прізвище _________________________________________
12. Ім'я _____________________________________________
13. По батькові ______________________________________
14. Стать 14.1 чоловіча / 14.2 жіноча (потрібне підкреслити)
14.3 місце проживання
15. Дата народження "___" ____________ ____ року
16. Повнолітній / неповнолітній* (потрібне підкреслити)
17. Місце роботи, навчання, служби _______________________
_______________________________________________________
18. Посада, звання ____________________________ _____________________________________________
19. За якою статтею КК України обвинувачується _______
19.1 КК України 2001 р.: ______________________________ ___________________________________________________
19.2 КК України 1960 р.: ______________________________
19.3 дата і місце скоєння злочину "___" _______ ____ р. ________
20. Запобіжний захід застосований
20.1.1 до надходження справи до суду 20.1.2 у ході розгляду справи судом
20.1.1.1 органами досудового слідства / 20.1.1.2 судом
                                                    (потрібне підкреслити)
20.2.1 не застосовано                            не застосовано
20.2.2 підписка про невиїзд                   підписка про невиїзд
20.2.3 порука, у т. ч. особиста             порука, у т. ч. особиста
20.2.4 застава                                        застава
20.2.5 узяття під варту                          узяття під варту
20.2.6 нагляд командування в/частини нагляд командування в/частини
21. Сума застави      21.1 унесеної ________________ грн.
21.2 поверненої заставодавцю ________________ грн.
21.3 зверненої на користь держави ____________ грн.
21.4 зверненої на виконання вироку в частині майнових стягнень ______ грн.
22. Злочин учинено в складі організованої групи
чи злочинної організації: (потрібне підкреслити)
22.1 пред'явлено обвинувачення; 22.2 судом визнано / не визнано 	щодо кри-
міна-
льних справ 	23. Справу відкликано прокурором у порядку ст. 232 КПК України -
вимога   23.1 N ___ 23.2 від "___" _________ ____ р.
"__" ____ __ р. (дата повернення справи судом) 	31. Справу розглянуто за участю:
31.1 суддів __________________________________________
      (прізвища суддів, які брали участь у колегіальному розгляді)
31.2 народних засідателів _____________________________
                                                (прізвища народних засідателів)
31.3 прокурора ______________________________________
                                               (прізвище прокурора)
32. Справу розглянуто з порушенням строків КПК України
                                                                 32.1 так           32.2 ні
33. Порушено строк призначення справи до розгляду:
33.1 попереднього (ст. 241 КПК України) 33.1.1 так / 33.1.2 ні;
33.2 судового (ст. 256 КПК України)        33.2.1 так / 33.2.2 ні
33.3 справа перебувала в провадженні ___ р. ___ м. ____ дн.
34. Результати розгляду справи в суді (потрібне підкреслити)
34.1 розглянуто з постановленням вироку
34.1.1 у т. ч. із застосуванням положень статті 299 КПК України
34.2 закрито провадження в справі
34.3 застосовано примусові заходи медичного характеру
34.4 повернено на додаткове розслідування (ст. 281 КПК України)
34.5 повернено для провадження досудового слідства
34.5.1 у т. ч. відповідно до ст. 431 КПК України (справи з протокольною формою)
34.6 направлено за підсудністю
35. Статті КК України, за якими особу
35.1 засуджено: 35.1.1 КК України 2001 р. ____________ ________________________________________________
35.1.2 КК України 1960 р. __________________________
35.2 виправдано: 35.2.1 КК України 2001 р. ___________
35.2.2 КК України 1960 р. __________________________
35.3 провадження в справі закрито: (указати підстави закриття)
35.3.1 КК України 2001 р. ______________________
35.3.2 КК України 1960 р. ______________________
35.4 справу повернуто на додаткове розслідування, досудове слідство
35.4.1 КК України 2001 р. ____ 35.4.2 КК України 1960 р. _____
36.Покарання 36.1 (з урахуванням статей 36.1.1 70 КК України, 36.1.2 71 КК України)
36.2.1 основне _______________________________
   __________________________________________
36.2.2 додаткове ______________________________
  __________________________________________
37. Застосовано іспитовий строк на підставі ст. _________ КК України
38. Сума штрафу, сплаченого добровільно, _________ грн.
39. Особу в залі суду (потрібне підкреслити):
39.1 узято під варту      39.2 звільнено з-під варти
40. Судовий процес фіксувався технічними засобами
40.1 так       40.2 ні 	
		24. Постанова судді за результатами попереднього розгляду справи
24.1 від "___" ____________ ____ р.    24.2 про:
24.2.1 призначення справи до судового розгляду;
24.2.2 зупинення провадження в справі;
24.2.3 повернення справи прокуророві (ст. 2491 КПК України / інше (підкреслити));
24.2.4 направлення справи за підсудністю;
24.2.5 закриття провадження в справі;
24.2.6 повернення справи на додаткове розслідування (в порядку статті 246 КПК України)
24.2.7 повернення справи для організації досудового слідства 		
	щодо скарг потер-
пілих 	25. Постанова судді за результатами попереднього розгляду скарги
25.1 від "___" ____________ ____ р.   25.2 про:
25.2.1 залишення скарги без розгляду;
25.2.2 відмову в порушенні кримінальної справи;
25.2.3 надіслання за належністю прокуророві;
25.2.4 порушення кримінальної справи 		
	 		
	26. Призначення справи до розгляду, причини нерозгляду
26.1 "___" __________ ____ р.   26.2 ________________
"___" ____________ ____ р.         ___________________
"___" ____________ ____ р.         ___________________
"___" ____________ ____ р.         ___________________
"___" ____________ ____ р.         ___________________
"___" ____________ ____ р.         ___________________
"___" ____________ ____ р.         ___________________
"___" ____________ ____ р.         ___________________
"___" ____________ ____ р.         ___________________
27. Винесено постанову (ухвалу) про зупинення провадження в справі
у зв'язку з: 27.1 призначенням експертизи "___" ______ ____ р.
                   27.2 оголошенням розшуку "___" _______ ____ р.
                                                            "___" _________ ____ р.
                   27.3 тривалою хворобою "___" _________ ____ р.
                                                         "___" _________ ____ р.
28. Повідомлення про виконання зазначеної вище ухвали (постанови)
отримано "___" _________ ____ р.
                    "___" _________ ____ р. "___" _________ ____ р.
28.1 дата постанови про відновлення провадження "___" ____________ ____ р.
29. Справу розглянуто   29.1 одноособово (колегіально)
29.2 "___" ____________ ____ р.
30. під головуванням судді ________________________
                                                           (прізвище судді) 		

Зворотний бік картки 	

         41. Окрему ухвалу (постанову) у суді першої інстанції:
41.1 винесено "___" ____________ ____ р.;
41.2 надіслано на виконання "___" _________ ____ р.; 
41.3 повідомлено про вжиті заходи "___" _____ ____ р.
         42. Окрема ухвала (постанова) щодо:
42.1 причин і умов, що сприяли вчиненню злочину;
42.2 порушення прав громадян та інші порушення закону;
42.3 інших підстав ______________ (указати яких саме)
   43. Винесено ухвалу (постанову) про надання судового
                                      доручення від:
"___" _______ ____ р. "___" ______ ____ р.; 
                             43.1 виконано доручення   так / ні
      44. Число осіб за справою, яких оштрафовано за
                                     неявку до суду:
44.1 ______ на суму        44.2 ____________ грн. 	Касаційне провадження 	запов-
нюється щодо потер-
пілого - фізичної особи 	ВІДОМОСТІ ПРО ПОТЕРПІЛОГО** 	
	51. Касаційна скарга, касаційне подання прокурора подано:
51.1 засудженим;
51.2 виправданим;   51.3 позивачем;
51.4 відповідачем;   51.5 прокурором;   51.6 потерпілим;
 51.7 іншою особою ____________________________ 
                                           (указати, якою саме)
52. Скаргу (подання) визнано такою, що не підлягає розгляду.
53. Дата надіслання справи на розгляд у касаційній інстанції "___" ____________ ____ р.
54. Дата ухвали "___" ____________ ____ р.
55. Результати розгляду справи в касаційному порядку
(повна резолютивна частина рішення)  		64. ФІЗИЧНА ОСОБА 	
			64.1. Кількість осіб за справою, яким завдано збитки ________ 	
			у тому числі: 	
			 	кількість 	на суму (грн.) 	ст. КК України 	
			64.1.1.1 чоловікам 	 	 	 	
			64.1.1.2 жінкам 	 	 	 	
			64.1.2.1 повнолітнім 	 	 	 	
			64.1.2.2 неповнолітнім 	 	 	 	
			64.2. Завдано збитків: 	
			 	кількість 	на суму (грн.) 	ст. КК України 	
			64.2.1 життю 	 	 	 	
Апеляційне провадження 			64.2.2 здоров'ю 	 	 	 	
                     45. Апеляцію подано:
45.1 засудженим (його законним представником і захисником);
45.2 виправданим (його законним представником і захисником);
45.3 законним представником або захисником неповнолітнього, або неповнолітнім, щодо якого застосовано заходи виховного характеру;
45.4 законним представником або захисником особи, щодо якої вирішувалося питання про застосування примусового заходу медичного характеру;   45.5 обвинуваченим, щодо якого справу закрито або його законним представником або захисником;   45.6 обвинуваченим, щодо якого справу направлено на додаткове розслідування (його законним представником і захисником);    45.7 цивільним відповідачем (його представником);   45.8 прокурором;   45.9 потерпілим (його представником);   45.10 цивільним позивачем (його представником);
45.11 особою, щодо якої винесено окрему ухвалу (постанову) суду;
45.12 іншою особою _____________________________
                                               (указати, якою саме)
46. Постановою від "___" ____________ ____ р. апеляцію визнано такою, що не підлягає розгляду:
46.1 ч. 2 ст. 352;    46.2 ч. 1 ст. 353;    46.3 ч. 4 ст. 353 КПК України.
47. Справу призначено до розгляду в апеляційній інстанції на "___" ____________ ____ р.
48. Ухвала апеляційного суду:
48.1.1 про відмову в прийнятті апеляції до свого розгляду;
48.1.2 про закриття апеляційного провадження справи у зв'язку з відмовою апелянта від своїх вимог;
48.1.3 про повернення справи до суду першої інстанції
48.2 від "___" ____________ ____ р.
49. Справу за апеляцією розглянуто "___" _____ ____ р.
                     50. Результати розгляду апеляції 			64.2.3 матеріальних 	 	 	 	
	 		64.2.4 моральних 	 	 	 	
	 	запов-
нюється щодо потер-
пілого - юри-
дичної особи (циві-
льного пози-
вача) 	65. ЮРИДИЧНА ОСОБА, у т. ч. держава 	
	 		65.1. Усього осіб (загальна кількість осіб, яким завдано 	
	 		матеріальних збитків) __________, у тому числі: 	
	 		 	кількість 	на суму (грн.) 	ст. КК України 	
	 		65.1.1 держава 	 	 	 	
	 		65.1.2 установа 	 	 	 	
	56. Справу повернуто до канцелярії суду після розгляду її по суті "___" ____________ ____ р.
57. Судове рішення (вирок, постанова, ухвала) набрало законної сили "___" ____________ ____ р.
58. Вирок (постанову, ухвалу) звернуто до виконання "___" ____________ ____ р., у тому числі з порушенням термінів         58.1 так   /   58.2 ні
59. Надіслано картку на особу, стосовно якої судом розглянуто кримінальну справу (контрольний талон) до територіального управління ДСА "___" ____________ ____ р.
60. Справа надійшла в місцевий суд після розгляду з:
60.1 апеляційної інстанції "___" ____________ ____ р.;
60.2 касаційної інстанції "___" ____________ ____ р.
61. Сума судових витрат за справою _____ грн.;
61.1 у тому числі сплачено добровільно ______ грн.
62. Призначено захисника судом       так / ні.
63. Винесено постанову про усунення захисника від участі у справі: "___" ____________ ____ р.;
"___" ____________ ____ р. (ч. 3, 4 ст. 611 КПК України). 		65.1.3 підприємство 	 	 	 	
			65.1.4 організація 	 	 	 	
		запов-
нюється щодо потер-
пілого - юри-
дичної чи фізичної особи 	66. Загальна сума завданої шкоди за справою (за вироком): 	
			66.1 визнана судом ________________ грн.; 	
			66.2 відшкодована на стадії досудового слідства, дізнання, у суді 	
			до постановлення вироку ____________________ грн.; 	
			66.3 присуджена до стягнення _________________ грн. 	
			67. Цивільний позов на суму: 	
			67.1 заявлено __________________ грн.; 	
			67.2 задоволено _________________ грн.; 	
			67.3 залишено без розгляду;   67.4 інше ________________ 	
			68. Заповнено картку обліку сум шкоди на загальну суму за справою:
68.1 так;          68.2 ні 	
			69. Виконавчі листи видано 	

		70. Справу передано в архів суду: 	
		70.1. Дата "___" ____________ ____ р. 	
		70.2. Архівний номер __________________ 	
		_____________________________________ 	
(повна резолютивна частина рішення) 		71. ІНШІ ВІДМІТКИ 	
 	____________
* На момент учинення злочину. 	 	
 	** За вироком суду 	 	
 	Обліково-інформаційна картка заповнюється щодо кожної особи, стосовно якої розглядається справа. 	 	

 
Лицьовий бік картки
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА СПРАВУ ЩОДО ЗВІЛЬНЕННЯ ОСОБИ ВІД КРИМІНАЛЬНОЇ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ 	Зворотний бік картки 	

1. Справа N 1-п-________ / ________ р.
2. Перереєстровано за N __________/______ р. 	 	
3. Дата надходження постанови до суду "___" ____________ ____ р.
4. Справа надійшла (потрібне підкреслити):
4.1 уперше;      4.2 після скасування постанови;       4.3 інакше _______________________
                                                                                                            (указати, як саме) 	

5. Орган, що надіслав справу ___________________________________________________
6. Супровідний лист від      6.1 "___" ____________ ____ р.        6.2 за N ________________
7. Прізвище _________________________________
8. Ім'я ___________________ 9. По батькові ________________________________
10. Стать:      10.1 чоловіча / 10.2 жіноча (потрібне підкреслити)
11. Дата народження "_" ___ ___ р. 12. повнолітній / неповнолітній (потрібне підкреслити)
13. Місце роботи, навчання, служби __________________________________________

14. Учинено злочин, передбачений статтею КК України в редакції:
     14.1 2001 року __________________ 14.2    1960 року _________________________
15. Постанова    15.1 від "___" ____________ ____ р.;   15.2 про направлення справи до суду
для вирішення питання про звільнення від кримінальної відповідальності:
(необхідне підкреслити)
15.2.1 унаслідок зміни обстановки (ст. 48 КК України);
15.2.2 у зв'язку з дійовим каяттям (ст. 45 КК України);
15.2.3 у зв'язку з примиренням обвинуваченого (підсудного) з потерпілим (ст. 46 КК України);
15.2.4 у зв'язку із застосуванням до неповнолітнього примусових заходів виховного характеру (ст. 97 КК);
15.2.5 у зв'язку з передачею особи на поруки (ст. 47 КК України);
15.2.6 у зв'язку із закінченням строків давності щодо встановлених осіб (ч. 1 ст. 111 КПК України);
15.2.7 у зв'язку із закінченням строків давності щодо невстановлених осіб (ч. 3 ст. 111 КПК України);
15.2.8 на підставі закону про амністію або акта помилування;
15.2.9 на підставі   15.2.9.1 ч. 2 ст. 111;   15.2.9.2 ч. 2 ст. 114;   15.2.9.3 ч. 3 ст. 175;  15.2.9.4 ч. 4 ст. 212;   15.2.9.5 ч. 2 ст. 255;   15.2.9.6 ч. 5 ст. 258;   15.2.9.7 ч. 6 ст. 260;   15.2.9.8 ч. 3 ст. 263; 15.2.9.9 ч. 4 ст. 289;   15.2.9.10 ч. 4 ст. 307;   15.2.9.11 ч. 4 ст. 309;   15.2.9.12 ч. 4 ст. 311; 15.2.9.13 ч. 3 ст. 369;   15.2.9.14 ч. 4 ст. 401 КК України;
15.2.10 з інших підстав __________________________________________________________ 
                                                                                    (указати, яких саме) 	

16. Дата повернення справи "___" ____________ ____ р.
17. Дата розгляду справи "___" ____________ ____ р.
18. Прізвище судді, на розгляді в якого знаходиться (знаходилась) справа ____________
19. Справу розглянуто з порушенням строків КПК України    19.1 так    19.2 ні
                                            20. РЕЗУЛЬТАТИ РОЗГЛЯДУ СПРАВИ
20.1. Вимогу за постановою задоволено;
20.2. Відмовлено в задоволенні вимоги за постановою;
20.3. Інше ____________________________________________________________________ 	

	АПЕЛЯЦІЙНЕ ПРОВАДЖЕННЯ 	

21. Апеляцію подано:    21.1 засудженим;      21.2 прокурором;
              21.3 іншою особою ______________________________ (указати, якою)
22. Справу призначено до розгляду в апеляційній інстанції на
"___" ____________ ____ р.
23. Ухвала апеляційного суду (потрібне підкреслити);
23.1.1 про відмову в прийнятті апеляції до свого розгляду;
23.1.2 про закриття апеляційного розгляду справи у зв'язку з відмовою апелянта від своїх вимог 
23.2 від "___" ____________ ____ р.
24. Апеляцію розглянуто "___" ____________ ____ р.
25. Результати розгляду апеляції 	

 	

 	

 	

 	

КАСАЦІЙНЕ ПРОВАДЖЕННЯ 	

26. Касаційну скаргу, касаційне подання прокурора подано:
26.1 засудженим;     26.2 прокурором;
25.3 іншою особою _______________________________________________ (указати, якою)
27. Дата надіслання справи на розгляд до касаційного суду "___" ____________ ____ р. 
28. Дата ухвали "___" ____________ ____ р. 
29. Результати розгляду справи в касаційному порядку ____________________ 	

 	

30. Справу передано в архів суду:
30.1 Дата "___" ____________ ____ р.        30.2 Архівний номер ______________ 	

31. ІНШІ ВІДМІТКИ 	

 	

Обліково-інформаційна картка заповнюється щодо кожної особи в справі. 	

	

 
Лицьовий бік картки 	Зворотний бік картки 	
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА СПРАВУ ЩОДО НЕПОВНОЛІТНЬОГО, ДО ЯКОГО ЗАСТОСОВАНО ПРИМУСОВІ ЗАХОДИ ВИХОВНОГО ХАРАКТЕРУ 
1. Число осіб за справою ________                             2. Справа N 1-н-________ /_____ р.
                                                                       3. Перереєстровано за N ___________ /_____ р. 	АПЕЛЯЦІЙНЕ ПРОВАДЖЕННЯ 	

25. Апеляцію подано:       25.1 неповнолітнім;       25.2 його законним представником;
25.3 захисником;    25.4 потерпілим;    25.5 його представником;    25.6 іншою особою
__________________________________________________________________________
26. Справу призначено до розгляду в апеляційній інстанції
на "___" ____________ ____ р.
27. Ухвала апеляційного суду:
27.1.1 про відмову в прийнятті апеляції до свого розгляду;
27.1.2 про закриття апеляційного розгляду справи у зв'язку з відмовою апелянта від своїх вимог
27.2 від "___" ____________ ____ р.
28. Результати розгляду апеляції (резолютивна частина) 	

 	

 	

КАСАЦІЙНЕ ПРОВАДЖЕННЯ 	

29.1.1 Касаційна скарга чи   29.1.2 касаційне подання прокурора подано
29.2 "___" ____________ ____ р.
30. Дата надіслання справи на розгляд у касаційний суд "___" ____________ ____ р.
31. Дата ухвали "___" ____________ ____ р.
32. Результати розгляду справи в касаційному порядку (резолютивна частина) 	

 	

33. Судове рішення набрало законної сили "___" ____________ ____ р.
34. Судове рішення звернуто до виконання "___" ____________ ____ р. 	

35. Справу передано в архів суду: 35.1 дата "___" ____________ ____ р.
                                                            35.2 архівний номер _______________
                                             ВІДОМОСТІ ПРО ПОТЕРПІЛОГО
36. Потерпілий __________________________________________________________
37. Вік __________             38. Стать: чоловіча/жіноча
39. Завдано шкоди:   39.1.1 життю;   39. 1.2 здоров'ю;   39.1.3 матеріальної;   39.1.4 моральної;
39.2 на суму ___________________ грн.
40. Завдано збитків:    40.1 фізичній    40.2 юридичній особі
41. Сума збитків, погашена до винесення ухвали ____________ грн. 	

42. Цивільний позов задоволено в сумі _____________________ грн. 	

43 ІНШІ ВІДМІТКИ 	

 	

____________
* Указується факт на момент вчинення діяння. 
Обліково-інформаційна картка заповнюється на кожного неповнолітнього, стосовно якого вирішується питання про застосування примусових заходів виховного характеру. 	

	
4. Надійшла: 4.1 "___" ____________ ____ р.; 4.2 від кого ___________________________
5.Справа надійшла в порядку:
5.1 ст. 73 КПК України;              5.2 ст. 9 КПК України (кримінальна справа N _____/_____ р.)
5.3 ст. 232 КПК України (кримінальна справа N ________/ _______ р.)
6. Прізвище __________________________ 7. Ім'я ______________________________
8. По батькові ____________________________________________________________
9. Стать: чоловіча/жіноча (потрібне підкреслити)   10. Дата народження "___" _______ ____ р.
11. Вік* (потрібне підкреслити):   11.1 від 11 до 14 років;     11.2 від 14 до 16 років;
                                                        11.3 від 16 до 18 років.
12. Виховувався:* 1 2.1 у сім'ї з одним з батьків; 12.2 поза сім'єю (в інтернаті, дитбудинку, бездомні)
13. Особа була на обліку:*     13.1 в органах внутрішніх справ;
                                                    13.2 перебувала в приймальнику-розподільнику.
14. Місце роботи, навчання ___________________________________________________ _______________________________________________________________________
15. Особа вчинила злочин (суспільно небезпечне діяння), передбачений ст. КК України ___
16. Злочин (суспільно небезпечне діяння) учинено (потрібно підкреслити):
16.1 у групі; 16.2 у групі за участю дорослих; 16.3 в організованій групі; 16.4 у злочинній організації
17. Постанова 17.1 від "___" ____________ ____ р.  17.2 про:  17.2.1 призначення до розгляду;
17.2.2 повернення прокурору;   17.2.3 інше ______________________________________
18. Призначення справи до розгляду:
18.1 Дати                                            18.2 причини нерозгляду
"___" ____________ ____ р. ___________________________________________
"___" ____________ ____ р. ___________________________________________
18.3 порушено термін призначення до розгляду   18.3.1 так / 18.3.2 ні
19. Прізвище судді, у провадженні якого знаходиться (знаходилась) справа ____________
20. Справу розглянуто:    20.1 "___" ____________ ____ р.;
21. Результати розгляду справи:
21.1 застосовано примусові заходи виховного характеру;   21.2 закрито провадження у справі;
21.3 інше ___________________________________________________________________
22. Застосовано примусові заходи виховного характеру:
22.1 зроблено застереження; 22.2 обмежено дозвілля з установленням особливих вимог до поведінки;
22.3 передано під нагляд:   22.3.1 батьків    22.3.2 осіб, які їх заміняють
22.3.3 під нагляд трудового колективу,    22.3.4 окремих громадян _______________________;
22.4 покладено обов'язок відшкодувати завдані майнові збитки;
22.5 направлено:   22.5.1 до спеціальної навчально-виховної установи для дітей і підлітків
(у загальноосвітню школу; професійне училище соціальної реабілітації) до його виправлення;
        22.5.2 на строк ________ років ______ місяців;
22.6 у зв'язку з хворобою не можна направити до спеціальної навчально-виховної установи
        22.6.1 так      22.6.2 ні.
23. Призначено вихователя ________________________________________ (указати кого)
24. Справу розглянуто з порушенням строків КПК України   24.1 так   24.2 ні. 	

		

 
Лицьовий бік картки 
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА СПРАВУ ЗА ПОДАННЯМ ПРАВООХОРОННИХ ОРГАНІВ АБО СКАРГОЮ НА ЇХ ДІЇ 
1. Справа N 4-________ / ________ р.
2. Перереєстровано за N __________/______ р. 	Зворотний бік картки 	
3. Дата надходження подання, скарги до суду "___" ____________ ____ р.
4. Надійшло:    4.1.1 подання;    4.1.2 скарга (потрібне підкреслити)
 4.2.1 уперше;    4.2.2 після скасування постанови;    4.2.3 інакше ________________________
                                                                                                                   (указати, як саме) 	

5. Ким надіслано або від кого надійшло подання, скарга ____________________________
6. Супровідний лист    6.1 від "___" ____________ ____ р.    6.2 за N __________________
7. Прізвище ________________________________________________
8. Ім'я ______________________ 9. По батькові ____________________________________
10. Стать:     10.1 чоловіча   /   10.2 жіноча (потрібне підкреслити)
11. Дата народження "__" ___ ___ р. 12. Повнолітній / неповнолітній (потрібне підкреслити).
13. Місце роботи, навчання, служби ______________________________________________
_____________________________________________________________________________
14. Подання про:
14.1 ізоляцію неповнолітнього, поміщення в приймальник-розподільник;
14.2 застосування заходів безпеки;
14.3 заміну запобіжного заходу на взяття під варту;
14.4 скасування запобіжного заходу;
14.5 обрання запобіжного заходу у вигляді взяття під варту;  14.5.1 у т. ч. щодо неповнолітнього;
14.6 продовження строків тримання під вартою;
14.7 проведення обшуку житла чи іншого володіння особи;
14.8 проведення примусової виїмки з житла чи іншого володіння особи;
14.9 проведення виїмки документів, що становлять державну та/або банківську таємницю;
14.10 проведення огляду житла чи іншого володіння особи;
14.11 направлення обвинуваченого на стаціонарну експертизу;
14.12 усунення захисника від участі у справі (ч. 3 ст. 611 КПК України);
14.12.1 у т. ч. з підстав, передбачених частиною 4 статті 61 КПК України;
14.13 інше (указати, про що саме) ________________________________________________
15. Скарги на дії та рішення правоохоронних органів про:
15.1 відмову в застосуванні заходів безпеки або про їх скасування;
15.2 відмову в порушенні кримінальної справи;
15.3 закриття справи;
15.4 про порушення кримінальної справи;
15.5 інше _____________________________________________________________________ 
                                                                       (указати, про що саме)
16. Дата повернення подання, скарги "___" ____________ ____ р.
17. Дата розгляду подання, скарги "___" ____________ ____ р.
18. Прізвище судді, на розгляді в якого знаходиться (знаходилась) справа ___________
19. Справу розглянуто з порушенням строків КПК України     19.1 так    19.2 ні. 	

	20. Винесено постанову про надання дозволу на затримання
(ч. 4 ст. 1652 КПК України) "___" ____________ ____ р.
                                    21. РЕЗУЛЬТАТИ РОЗГЛЯДУ:
21.1 подання, скаргу задоволено, у тому числі частково;
21.2 відмовлено в задоволенні подання, скарги;
21.3 інше __________________________________________________________________ 	

АПЕЛЯЦІЙНЕ ПРОВАДЖЕННЯ 	

22. Справу направлено до апеляційного суду "___" ____________ ____ р.
23. Рішення суду апеляційної інстанції від "___" ____________ ____ р.
24. Результати розгляду апеляції 	

 	

25. Справу повернуто з апеляційного суду "___" ____________ ____ р. 	

КАСАЦІЙНЕ ПРОВАДЖЕННЯ 	

26. Дата надіслання справи на розгляд до касаційного суду "___" ____________ ____ р. 
27. Дата ухвали "___" ____________ ____ р.
28. Результати розгляду справи в касаційному порядку ____________________________ 	

 	

29. Справу повернуто з суду касаційної інстанції "___" ____________ ____ р.	

30. Дата набрання постановою законної сили "___" ____________ ____ р.
31. Дата звернення постанови до виконання "___" ____________ ____ р. 	

32. Справу передано в архів суду:
32.1 Дата "___" ____________ ____ р.    32.2 Архівний номер ______________
33. ІНШІ ВІДМІТКИ ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________ 
Обліково-інформаційна картка заповнюється щодо кожної особи в справі. 	

	

 
Лицьовий бік картки 
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА СПРАВУ В ПОРЯДКУ ВИКОНАННЯ СУДОВИХ РІШЕНЬ У КРИМІНАЛЬНИХ СПРАВАХ 
1. Справа N 5- _________ / ________ р.
2. Перереєстровано за N ___________ /________ р. 	Зворотний бік картки 	
3. Дата надходження подання, клопотання, заяви "___" ____________ ____ р.
4.Справа надійшла (потрібне підкреслити):
4.1 уперше; 4.2 після скасування постанови; 4.3 інакше __________________ (указати як саме) 	

5. Питання порушено       5.1 _________________________________                      5.2 про:
5.2.1 звільнення від відбування покарання у зв'язку із закінченням іспитового строку, 5.2.1.1 у т. ч. щодо неповнолітнього;
5.2.2 скасування звільнення від відбування покарання з випробуванням,  5.2.2.1 у т. ч. щодо неповнолітнього;
5.2.3 звільнення від покарання жінки, яка має дитину віком до 7 років, у зв'язку із закінченням іспитового строку;
5.2.4 направлення для відбування покарання жінки, яка має дитину віком до 7 років, у зв'язку із закінченням іспитового строку;
5.2.5 скасування звільнення від відбування покарання жінки, яка має дитину віком до 7 років;
5.2.6 звільнення від відбування покарання вагітної жінки, жінки, яка має дитину віком до 3 років;
5.2.7 звільнення жінки від покарання, заміна покарання більш м'яким згідно з ч. 4 ст. 83 КК України;
5.2.8 скасування звільнення від відбування покарання жінки, яка має дитину віком до 3 років;
5.2.9 умовно-дострокове звільнення від відбування покарання,     5.2.9.1 у т. ч. щодо неповнолітнього;
5.2.10 заміну невідбутої частини покарання більш м'яким;
5.2.11 звільнення від покарання через хворобу;
5.2.12 застосування примусового лікування до засудженого, який має алкогольну чи наркотичну залежність;
5.2.13 припинення примусового лікування до засудженого, який має алкогольну чи наркотичну залежність;
5.2.14 звільнення від відбування покарання у зв'язку із закінченням строків давності виконання обвинувального вироку,
            5.2.14.1 у тому числі щодо особи, засудженої до довічного позбавлення волі;
5.2.15 заміну: 5.2.15.1 штрафу - громадськими роботами;
                           5.2.15.2 виправних робіт - штрафом;
                           5.2.15.3 обмеження волі, позбавлення волі - службовим обмеженням;
                           5.2.15.4 позбавлення волі - триманням у дисциплінарному батальйоні;
5.2.16 застосування амністії;
5.2.17 зняття судимості;
5.2.18 установлення, припинення адміністративного нагляду;
5.2.19 застосування обмежень, зміну обсягу обмежень особам, яким установлено адміністративний нагляд;
5.2.20 скасування або зміну примусових заходів медичного характеру;
5.2.21 приведення вироку у відповідність до нового закону, який звільняє від покарання або пом'якшує його;
5.2.22 інше ___________________________________________________________________
6. Прізвище ________________________________________________________
7. Ім'я _____________________           8. По батькові ______________________________
9. Дата народження    10. "___" ____________ ____ р.    10.1 повнолітній / 10.2 неповнолітній
                                                                                                             (потрібне підкреслити)
11. Вирок (постанова, ухвала) _____________________________________________ суду
12. від "___" ____________ ____ р.
13. Стаття КК України:       13.1 2001 року ____________     13.2 1960 року ___________
14. Резолютивна частина вироку (постанови, ухвали) ______________________________ ____________________________________________________________________________ 	

15. Дата повернення подання, клопотання, заяви
"___" ____________ ____ р.
16. Дати призначення справи до розгляду "___" ____________ ____ р.;
"___" ____________ ____ р.; "___" ____________ ____ р.
17. Подання, клопотання, заяву розглянуто "___" ____________ ____ р.
18. Прізвище судді, на розгляді в якого знаходиться (знаходилась) справа __________
19. Результати розгляду:
19.1 подання, заяву, клопотання задоволено, у тому числі частково;
19.2 відмовлено в задоволенні подання, заяви, клопотання;
19.3 інше ___________________________________________________________________ 	

	20. АПЕЛЯЦІЙНИЙ РОЗГЛЯД 	

20.1. Апеляцію подано:       20.1.1 засудженим;       20.1.2 прокурором;
                                          20.1.3 іншою особою _________________________ (указати, якою)
20.2. Справу призначено до розгляду в апеляційній інстанції на
"___" ____________ ____ р. 
20.3. Ухвала апеляційного суду:
20.3.1 про відмову в прийнятті апеляції до свого розгляду;
20.3.2 про закриття апеляційного розгляду справи у зв'язку з відмовою апелянта від своїх вимог
20.4. Апеляцію розглянуто "___" ____________ ____ р.
21. Результати розгляду справи в апеляційному порядку 	

 	

 	

 	

22. КАСАЦІЙНИЙ РОЗГЛЯД 	

22.1. Касаційну скаргу, касаційне подання прокурора подано:
22.1.1 засудженим;     22.1.2 прокурором;      22.1.3 іншою особою
22.2. Дата надіслання справи на розгляд до касаційного суду "___" ____________ ____ р. 
22.3. Дата ухвали "___" ____________ ____ р. 
22.4. Результати розгляду справи в касаційному порядку _________________________

 	

 	

23. Дата звернення постанови до виконання "___" ____________ ____ р.
24. Дата виконання "___" ____________ ____ р.

25. Справу передано в архів суду:
25.1. Дата "___" ____________ ____ р.     25.2. Архівний номер __________________
26. ІНШІ ВІДМІТКИ _______________________________________________________

 	

 	

 	

 	

 
Обліково-інформаційна картка заповнюється щодо кожної особи, стосовно якої до суду надійшло подання, клопотання, заява. 	

	

 
Лицьовий бік картки 	

ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА ЩОДО РОЗГЛЯДУ АПЕЛЯЦІЇ НА СУДОВЕ РІШЕННЯ В КРИМІНАЛЬНІЙ СПРАВІ
заводиться в день надходження справи до суду 
 
2. Число обвинувачених / підсудних / засуджених _______	1. Справа N 11-___________/______ р.
3. Перереєстровано в _____________ р. 4. за N _________/______ р. 	

5. Дата надходження справи до суду "___" ____________ ____ р.
6. Суд, що постановив судове рішення _____________________________________
7. Головуючий у суді першої інстанції ________________________________
8. Справу надіслано з порушенням строків (ч. 2 ст. 354 КПК України):   8.1 так / 8.2 ні
8. Апеляцію подано:
8.1 засудженим, його законним представником, захисником;
8.2 виправданим, його законним представником, захисником;
8.3 законним представником, захисником неповнолітнього, неповнолітнім, щодо якого застосовано заходи виховного характеру;
8.4 законним представником, захисником особи, щодо якої вирішувалося питання про застосування примусового заходу медичного характеру;
8.5 обвинуваченим, щодо якого справу закрито, його законним представником, захисником;
8.6 обвинуваченим, щодо якого справу направлено на додаткове розслідування, його законним представником, захисником;
8.7 цивільним відповідачем, його представником;
8.8 прокурором, який брав участь у розгляді справи судом першої інстанції, прокурором, який затвердив обвинувальний висновок;
8.9 потерпілим, його представником; 8.10 цивільним позивачем, його представником;
8.11 особою, щодо якої винесено окрему ухвалу (постанову) суду;
8.12 іншою особою ______________________________________________ (вказати, якою саме)
9. Апеляцію подано на:
9.1 вирок суду 9.1.2 від "___" ____________ ____ р.;
9.2 постанову про застосування чи незастосування
         9.2.1 примусових заходів виховного характеру 9.2.2 від "___" ____________ ____ р.;
         9.2.3 примусових заходів медичного характеру 9.2.4 від "___" ____________ ____ р.;
9.3 ухвалу (постанову) про закриття справи 9.3.1 від "___" ____________ ____ р.;
9.4 ухвалу (постанову) про направлення справи на додаткове розслідування 9.4.1 від "___" ____________ ____ р.;
9.5 окрему ухвалу (постанову) 9.5.1 від "___" ____________ ____ р.;
9.6 іншу постанову місцевого суду _______________________________________________
                                                                                           (вказати, на яку саме)
10. Міра запобіжного заходу, застосована судом першої інстанції
10.1 не застосована;     10.2 підписка про невиїзд;    10.3 порука, у т. ч. особиста;
10.4 застава;                10.5 взяття під варту;         10.6 нагляд командування військової частини
11. Результати розгляду справи в суді першої інстанції
12. Стаття КК, за якою обліковується особа _______________________________________
13. Рішення суду I інстанції та міра покарання ____________________________
_____________________________________________________________________
14. Злочин вчинено в складі організованої групи / злочинної організації 14.1 так / 14.2 ні
15. Судовий процес фіксувався технічними засобами у суді І інстанції 15.1 так / 15.2 ні
16. Технічна характеристика засобу ____________________________________________
17. Судом першої інстанції винесено окрему ухвалу (постанову) щодо:
17.1 причин і умов, що сприяли вчиненню злочину;
17.2 порушення закону, допущені органами слідства;   17.3 з інших підстав 	18. Прізвище _____________________________________________________
19. ім'я ____________________ 20. по батькові _______________________________
21. Вік _____ (повне число виповнених років на момент вчинення злочину)
21.1. повнолітній 21.2 неповнолітній (потрібне підкреслити)
22. Судом першої інстанції призначено справу до розгляду на "___" ____________ ____ р.
23. Прізвище головуючого при розгляді справи за апеляцією ______________________
24. Прізвище судді-доповідача в справі _____________________________
25. Прізвище прокурора, який бере участь у розгляді цієї справи __________________
26. Попередній розгляд справи "___" ____________ ____ р.
27. Рішення, що прийнято при попередньому розгляді справи:
27.1 про відмову в прийнятті апеляції до свого розгляду
27.2 про зупинення провадження в справі у зв'язку з:
27.2.1 захворюванням підсудного;
27.2.2 іншими підставами ________________________________________________________
                                                                                   (вказати, якими саме)
27.3 про повернення справи до суду першої інстанції у зв'язку з:
27.3.1 непідписанням протоколу судового засідання головуючим чи секретарем;
27.3.2 нерозглядом судом першої інстанції зауваження на протокол судового засідання чи ненаданням можливості ознайомитися з матеріалами справи;
27.3.3 неврученням засудженому, виправданому копії вироку;
27.3.4 іншими підставами _____________________________________________________
                                                                                 (вказати, якими саме)
27.4 про питання, пов'язані з підготовкою справи до апеляційного розгляду:
27.4.1 про необхідність проведення судового слідства та його обсяг;
27.4.2 про витребування додаткових доказів;
27.4.3 про доручення суду першої інстанції;
27.4.4 про зміну, скасування або обрання запобіжного заходу;
27.4.5 інші питання ____________________________________________________________
                                                                                   (вказати, які саме)
27.5 винесено ухвалу про закриття апеляційного розгляду справи у зв'язку з відмовою апелянта від своїх вимог
28. Справу призначено до розгляду
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р.
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р.
29. Справу розглянуто з винесенням остаточного рішення "___" ____________ ____ р.
29.1. Винесено ухвалу про закриття апеляційного провадження у справі у зв'язку з відмовою апелянта від своїх вимог
30. Брали участь у розгляді справи: засуджений, виправданий, законний представник, захисник, інші особи (вказати, хто саме) ____________________________________________________
31. Строк розгляду справи в апеляційному суді: ________ діб (див. примітку)
31.1. Справу розглянуто з порушенням строків КПК України так / ні (потрібне підкреслити)
32. Судовий процес фіксувався технічними засобами 32.1 так / 32.2 ні 32.
Дата повернення справи до канцелярії суду після розгляду "___" ____________ ____ р. 	

Зворотний бік картки 	

                                          РЕЗУЛЬТАТИ РОЗГЛЯДУ СПРАВИ ЗА АПЕЛЯЦІЄЮ
33.1. На рішення суду першої інстанції, зазначені в ч. 1 ст. 347 КПК
33.1.1. Винесено ухвалу про залишення вироку (постанови) першої інстанції без змін, а апеляції - без задоволення
33.1.2. Винесено ухвалу про скасування вироку (у т. ч. у частині цивільного позову) чи постанови (повністю / частково)
33.1.2.1 з поверненням справи прокуророві на додаткове розслідування у зв'язку з: 33.1.2.1.1 істотним порушенням кримінально-процесуального закону; 33.1.2.1.2 однобічністю чи неповнотою дізнання чи досудового слідства; 33.1.2.2 з поверненням справи на новий судовий розгляд у суд першої інстанції у зв'язку з істотним порушенням кримінально-процесуального закону: (потрібне підкреслити або вказати)
33.1.2.2.1 вирок винесено незаконним складом суду; 33.1.2.2.2 порушено право обвинуваченого на захист; 33.1.2.2.3 порушено право обвинуваченого користуватися рідною мовою чи мовою, якою він володіє, і допомогою перекладача; 33.1.2.2.4 справу розглянуто у відсутності підсудного; 33.1.2.2.5 порушено таємницю наради суддів; 33.1.2.2.6 порушено правила підсудності; 33.1.2.2.7 вирок (постанову) не підписано будь-ким із суддів; 33.1.2.2.8 у справі відсутній протокол судового засідання; 33.1.2.2.9 перебіг судового процесу не фіксувався технічними засобами; 33.1.2.2.10 однобічністю чи неповнотою судового слідства
33.1.2.3. невідповідність висновків суду першої інстанції фактичним обставинам справи; 33.1.2.4. неправильне застосування кримінального закону; 33.1.2.5. невідповідність призначеного покарання ступені тяжкості злочину та особі засудженого 33.1.2.6 із закриттям справи 33.1.2.6.1 за відсутності події або складу злочину; 33.1.2.6.2 внаслідок акта амністії; 33.1.2.6.3 внаслідок зміни обстановки; 33.1.2.6.4 з інших підстав __________________ (яких саме)
33.1.3. Винесено ухвалу про зміну вироку (постанови) (потрібне підкреслити)
33.1.3.1 пом'якшено призначене покарання (пом'якшено вид примусового заходу виховного чи медичного характеру) (вказати, як саме) ____________________________________________;
33.1.3.2 без пом'якшення покарання змінено кваліфікацію злочину на ст. КК _________________;
33.1.3.3 з пом'якшенням покарання змінено кваліфікацію злочину на ст. КК __________________;
33.1.3.4 зменшено (збільшено) суми, що підлягають стягненню;
33.1.3.5 інше ___________________________________________________________________
33.1.4. Постановлено новий вирок із скасуванням вироку суду першої інстанції повністю/частково (потрібне підкреслити) у зв'язку з:
33.1.4.1 необхідністю застосування закону про більш тяжкий злочин чи збільшення обсягу обвинувачення;
33.1.4.2 необхідністю застосування більш суворого покарання;
33.1.4.3 скасуванням необґрунтованого виправдувального вироку суду першої інстанції;
33.1.4.4 неправильністю звільнення засудженого від відбуття покарання.
33.1.5. Статті КК, за якими особу
33.1.5.1 засуджено ________________________ 33.1.5.2 виправдано _______________________
33.1.6. Міра покарання (із врахуванням призначеного покарання за сукупністю злочинів та за сукупністю вироків)
33.1.6.1 основна __________________________________________________________________
33.1.6.2 додаткова _________________________________________________________________
33.1.7. Постановлено нову постанову із скасуванням постанови суду першої інстанції повністю/частково (потрібне підкреслити)
33.2. На рішення суду першої інстанції, зазначені в ч. 2 ст. 347 КПК
33.2.1. Винесено ухвалу про залишення ухвали (постанови) першої інстанції без змін, а апеляції - без задоволення
33.2.2. Винесено ухвалу про скасування ухвали (постанови)
33.2.2.1 з поверненням справи на новий судовий розгляд у суд першої інстанції
33.2.2.2 з поверненням справи прокуророві на додаткове розслідування
33.2.3. Винесено ухвалу про скасування окремої ухвали (постанови)
33.2.4. Винесено ухвалу про зміну ухвали (постанови) ________________________________
33.2.5. Постановлено нову ухвалу із скасуванням ухвали (постанови) суду першої інстанції 
                                                                                                  33.2.5.1 повністю 33.2.5.2 частково 	34. Апеляційним судом винесено окрему ухвалу
34.1 щодо причин і умов, що сприяли вчиненню злочину;
34.2 щодо порушень, допущених при розгляді справи судом першої інстанції;
34.3 щодо порушень, допущених при провадженні дізнання, попереднього слідства;
34.4 з інших підстав
35. Звільнено з-під варти за результатами розгляду апеляції
36. Суддею апеляційного суду заповнено відповідний розділ
36.1 картки обліку сум збитків так / ні
36.2 картки на особу, стосовно якої судом розглянуто справу так / ні
37. Дата повернення справи до суду I інстанції "___" ____________ ____ р. 	
	КАСАЦІЙНИЙ РОЗГЛЯД 	
	38. Дата розгляду касаційної скарги, касаційного подання
"___" ____________ ____ р.
39. Результати розгляду касаційною інстанцією скарги, подання 	

	 	

	 	

	 	
	 	
	40. ІНШІ ВІДМІТКИ 	

	 	

	 	

	 	

	Строк розгляду справи в апеляційному суді обчислюється з дати, на яку місцевим судом призначено розгляд справи, до дня фактичного розгляду в апеляційному суді.
Обліково-інформаційна картка за даною формою заповнюється на кожну особу, щодо якої місцевим судом винесено судове рішення в зазначеній кримінальній справі 	

 
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА АПЕЛЯЦІЮ, ПОДАНУ НА УХВАЛУ (ПОСТАНОВУ) СУДДІ, ПОСТАНОВЛЕНУ ЗА ПОДАННЯМ ПРАВООХОРОННИХ ОРГАНІВ АБО ЗА СКАРГОЮ НА ЇХ ДІЇ 
1. Справа N 10- ___________ / _______ р.
2. Перереєстровано в _______ р. 3. за N _________/___ р. 	

4. Дата надходження апеляції до суду "___" ____________ ____ р.
5. Апеляцію подано:
5.1 прокурором;
5.2 підозрюваним;
5.3 обвинуваченим, його захисником, законним представником;
5.4 іншою особою ______________________________________________________________ 
                                                                                (вказати, якою саме)
6. Апеляція подана на постанову судді: 8.1 від "___" ____________ ____ р.
6.2.1 про відмову в задоволенні скарги на постанову органу дізнання чи слідчого про відмову в застосуванні заходів безпеки;
6.2.2 про відмову в задоволенні скарги на постанову органу дізнання чи слідчого про скасування заходів безпеки;
6.2.3 про відмову в обранні запобіжного заходу у вигляді взяття під варту;
6.2.4 про обрання запобіжного заходу у вигляді взяття під варту;
6.2.5 про продовження строку тримання під вартою;
6.2.6 про відмову в продовженні строку тримання під вартою;
6.2.7 про відмову в проведенні обшуку;
6.2.6 про направлення обвинуваченого на стаціонарну експертизу;
6.2.9 про відмову в направленні обвинуваченого на стаціонарну експертизу;
6.2.10 про скасування постанови органу дізнання, слідчого, прокурора про порушення кримінальної справи;
6.2.11 про залишення скарги на постанову органу дізнання, слідчого, прокурора про порушення кримінальної справи без задоволення;
6.2.12 про скасування постанови органу дізнання, слідчого, прокурора про відмову в порушенні кримінальної справи;
6.2.13 про залишення скарги на постанову органу дізнання, слідчого, прокурора про відмову в порушенні кримінальної справи без задоволення;
6.2.14 про скасування постанови органу дізнання, слідчого, прокурора про закриття кримінальної справи;
6.2.15 про залишення скарги на постанову органу дізнання, слідчого, прокурора про закриття кримінальної справи без задоволення;
6.2.16 іншу постанову місцевого суду ______________________________________________
                                                                                     (указати, на яку саме) 	15. Прізвище головуючого при розгляді апеляції ______________________________
16. Прізвище судді-доповідача в справі _____________________________
17. Прізвище прокурора, який бере участь у розгляді апеляції __________________
18. Дата надходження витребуваних апеляційним судом відповідних матеріалів
"___" ____________ ____ р. ____________________________________________________
"___" ____________ ____ р. ____________________________________________________
20. Апеляцію розглянуто "___" ____________ ____ р.
21. Справу розглянуто з порушенням строків КПК України так/ні (потрібне підкреслити)
22. Апеляцію повернуто апелянту ухвалою від "___" ____________ ____ р. 
_______________________________________________________ 
_______________________________________________________
23. РЕЗУЛЬТАТИ РОЗГЛЯДУ АПЕЛЯЦІЇ 
23.1. Відмовлено в задоволенні апеляції
23.2. Апеляцію задоволено, винесено ухвалу про:
23.2.1 повернення ухвали чи постанови на новий судовий розгляд в суд першої інстанції;
23.2.2 повернення ухвали чи постанови на додаткове розслідування.
23.3. Змінено ухвалу (постанову)
23.4. Скасовано повністю/частково (потрібне підкреслити) ухвалу (постанову) суду
першої інстанції з винесенням своєї ухвали (вказати, якої саме) ______________________ 
_____________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________
24. Ухвалу суду звернуто до виконання "___" ____________ ____ р. 
25. Матеріали повернуто "___" ____________ ____ р. 
______________________________________________________________________
                                                              (указати, куди саме) 	
Результати розгляду справи (матеріалу) в суді першої інстанції 		
7. Суд, що виніс постанову ______________________________________________
8. Прізвище судді, який виніс постанову ___________________________________
9. Суть постанови суду першої інстанції _________________________________________ 	 	

 	 	
 	 	
10. Прізвище _______________________________________________________________
11. Ім'я ___________________ 12. По батькові __________________________________
13. Дата народження __________________          14.1. повнолітній / 14.2 неповнолітній
                                                                                                (потрібне підкреслити) 	 	
	 
Обліково-інформаційна картка за цією формою заповнюється на кожну особу, щодо якої до апеляційного суду надійшла апеляція 	

 
Лицьовий бік картки 
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА КРИМІНАЛЬНУ СПРАВУ В ПОРЯДКУ ВИКЛЮЧНОГО ПРОВАДЖЕННЯ ЗА НОВОВИЯВЛЕНИМИ ОБСТАВИНАМИ
заводиться в день надходження справи до суду 
                                                                                        1. Справа N 9-___________ / ______ р.
2. Число осіб за справою _________            3. Перереєстровано за N _________/_____ р. 	Зворотний бік картки 	

4. Дата надходження подання до суду "___" ____________ ____ р.
5. Прізвище ________________________________________________________
6. Ім'я ___________________                  7. По батькові _____________________________
8. Дата народження "___" ____________ ____ р.
9. Стать           чоловіча / жіноча (потрібне підкреслити)
9.1. Повнолітній        9.2 неповнолітній (потрібне підкреслити)
10. Суд, що постановив рішення _____________________________________________
11. Головуючий у суді першої інстанції _______________________________________
                               12. Результати розгляду справи в суді першої інстанції
12.1. Статті КК України, за якими особу було:
12.1.1 виправдано _____________________________________________________________
12.1.2 засуджено ______________________________________________________________
12.2.1. Суть вироку ____________________________________________________________ ______________________________________________________________________
12.1.3 провадження в справі закрито __________________________________________
12.1.3.1. Суть ухвали (постанови) та підстави закриття ______________________________ ________________________________________________________________________
13. Злочин вчинено в складі організованої групи / злочинної організації (необхідне підкреслити)
14. Справу повернуто "___" ____________ ____ р. у зв'язку з
14.1 відкликанням подання;         14.2 з інших підстав
15. Подання про перегляд судового рішення за нововиявленими обставинами принесено:
15.1 Генеральним прокурором України (його заступником);
15.2 прокурором Автономної Республіки Крим; області; міст Києва чи Севастополя;
15.3 військовим прокурором (на правах прокурора області)
15.4 іншою особою ___________________________________________________________
                                                                     (указати, якою саме)
16. Нововиявлені обставини:
16.1 фальсифікація доказів; 16.2 неправильність перекладу; 16.3 неправильність показань свідка;
16.4 неправильність показань потерпілого, обвинуваченого, підсудного;
16.5 неправильність висновку і пояснень судового експерта;
16.6 зловживання прокурора, дізнавача, слідчого чи суддів під час провадження в справі;
16.7 інші обставини, що не були відомі суду при винесенні судового рішення
17. Нововиявлені обставини, у зв'язку з якими внесено подання, встановлені:
17.1 вироком суду, що набрав законної сили від "___" ____________ ____ р.;
17.2 матеріалами розслідування
18. Прізвище головуючого при розгляді справи за поданням _____________________
19. Прізвище доповідача в справі ___________________________________________
20. Прізвище прокурора, який бере участь у розгляді цієї справи ________________ 	21. Справу призначено до розгляду
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р.
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р
 22. Справу розглянуто з винесенням остаточного рішення "___" ____________ ____ р. 
23. Справу розглянуто з порушенням строків КПК України так/ні (потрібне підкреслити) 
24. Судовий процес фіксувався технічними засобами         так / ні 
                              25. РЕЗУЛЬТАТИ РОЗГЛЯДУ СПРАВИ ЗА ПОДАННЯМ
25.1. Залишено вирок (постанову) суду першої інстанції без змін, а подання - без задоволення.
25.2. Скасовано вирок (постанову):
25.2.1 з поверненням справи прокуророві на додаткове розслідування;
25.2.2 з поверненням справи на новий судовий розгляд у суд першої інстанції;
25.2.3 з поверненням справи на новий апеляційний розгляд;
25.2.4 із закриттям провадження в справі:
25.2.4.1 за відсутності події злочину;
25.2.4.2 відсутності в діянні складу злочину;
25.2.4.3 з інших підстав ____________________________________________________________
                                                                              (указати, яких саме)
25.3. Змінено вирок (постанову)
25.3.1 пом'якшено призначене покарання (пом'якшено вид примусового заходу виховного чи медичного характеру) (вказати як саме) _________________________________;
25.3.2 без пом'якшення покарання змінено кваліфікацію злочину на ст. КК ___________;
25.3.3 з пом'якшенням покарання змінено кваліфікацію злочину на ст. КК ____________
26. Дата повернення справи до:
26.1 канцелярії суду після розгляду "___" ____________ ____ р.
26.2 суду першої інстанції "___" ____________ ____ р.
27. ІНШІ ВІДМІТКИ
               __________________________________________________________________
               __________________________________________________________________
               __________________________________________________________________
               __________________________________________________________________
               __________________________________________________________________ 
Обліково-інформаційна картка за цією формою заповнюється на кожну особу, щодо якої переглядається судове рішення в порядку виключного провадження 	

 
Лицьовий бік картки 	

ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА АДМІНІСТРАТИВНУ СПРАВУ
(заводиться в день надходження позовної заяви (справи)) 
1. Дата надходження позовної заяви (справи)
"___" ____________ ____ р.
2. Номер рядка звіту _______ 	3. Номер з/п ___________/____ р.
4. Справа N 2а- ____________/____ р.	
4.1 Справа N 2а- ____________/____ р. до/після скасування (потрібне підкреслити) 	

5. Позовна заява (справа) надійшла (потрібне підкреслити): 	6. Учасники процесу 	
5.1 уперше;
5.2 після роз'єднання позовів;
5.3 після скасування судового рішення;
5.4 інше __________________________________________
                                        (указати, як саме) 	6.1. Позивач
Ім'я (найменування) ______________________________________ 
_______________________________________________________ 	
8. Відкриття провадження в справі 		
		
	(місцезнаходження/місце проживання, номер засобів зв'язку, адреса електронної пошти) 	
8.1 ухвалою від "___" ____________ ____ р. позовну заяву залишено без руху і надано
строк до"___" ____________ ____ р. для усунення недоліків (ч. 1 ст. 108 КАС України) 	6.2. Відповідач 
Ім'я (найменування) ______________________________________ 
_______________________________________________________
          (посада, місце служби посадової чи службової особи) 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 
______________________________________________________
   (місцезнаходження/місце проживання, номер засобів зв'язку, 
                                  адреса електронної пошти) 	
8.2 ухвалою суду від "___" ____________ ____ р. позовну заяву повернуто у зв'язку з:
8.2.1 неусуненням недоліків позовної заяви, яку залишено без руху;
8.2.2 подачею позивачем заяви про відкликання позовної заяви;
8.2.3 подачею позовної заяви особою, яка не має адміністративної процесуальної дієздатності;
8.2.4 подачею позовної заяви від імені позивача особою, яка не має повноважень на ведення справи;
8.2.5 тим, що у провадженні цього або іншого адміністративного суду є справа про спір між тими самими сторонами, про той самий предмет і з тих самих підстав;
8.2.6 непідсудністю справи цьому адміністративному суду;
8.2.7 іншими обставинами: _________________________________ 
                                                  (указати, які саме підстави) 		
8.3 ухвалою суду від "___" ____________ ____ р. відмовлено у відкритті провадження у зв'язку з: 	6.3. Треті особи
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 
6.4. Інші учасники адміністративного процесу
______________________________________________________ 	
8.3.1 неналежністю розглядати справу в порядку адміністративного судочинства; 		
8.3.2 тим, що у спорі між тими самими сторонами, про той самий предмет і з тих самих підстав є такі, що набрали законної сили: 		
постанова суду чи ухвала суду про відмову у відкритті провадження в адміністративній справі; 		
про закриття провадження в такій справі у зв'язку з відмовою позивача від адміністративного позову або примиренням сторін. 		
8.3.3 настанням смерті фізичної особи або припиненням юридичної особи, які звернулися із позовною заявою або до яких 		
пред'явлено адміністративний позов, якщо спірні правовідносини не допускають правонаступництва. 	7. Зміст позовних вимог (ураховуючи зміни) 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 
7.1 Заявлено вимогу стягнути (ураховуючи зміни) "________" грн., з них:
7.1.1 матеріальну шкоду ______________ грн.
7.1.2 моральну шкоду ______________ грн. 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 	
8.4 позовну заяву залишено без розгляду (ч. 5 ст. 179 КАС України) "___" ____________ ____ р. 		
8.5 ухвалою від "___" ____________ ____ р. відкрито провадження у справі
8.5.1 призначено попереднє судове засідання на "___" ____________ ____ р.
8.5.2. призначено судове засідання на "___" ____________ ____ р. 		
8.6 порушено строк, передбачений ч. 3 ст. 107 КАС України: так/ні 		
8.7 направлено до інших судів 		
9. Підготовче провадження 		
9.1 Дати та причини перенесення призначення до попереднього судового засідання 		
"___" ____________ ____ р. _______________________________ 		
9.2 Позов задоволено у зв'язку з визнанням відповідачем позовних вимог
(постанова суду від "___" ____________ ____ р.)
9.2.1 повністю                                ,      9.2.2 частково 		
9.2.3 Винесено постанову щодо частини позовних вимог "___" ____________ ____ р. 		
9.3. Ухвалою суду від "___" ____________ ____ р.
9.3.1 позовну заяву залишено без розгляду у зв'язку з _____________
_______________ (указати причини, пункти статті КАС України)
9.3.2 зупинено провадження у справі у зв'язку з _______________
______________ (указати причини, пункти статті КАС України)
9.3.2.1 поновлено провадження у справі ухвалою від "___" ____________ ____  р.;
9.3.3 закрито провадження у справі:
9.3.3.1 у зв'язку з відмовою від позову
                             9.3.3.1.1 повністю,                9.3.3.1.2 частково;
9.3.3.2 у зв'язку з примиренням сторін;
9.3.4 закінчено підготовче провадження і призначено справу до судового розгляду
на "___" ____________ ____ р.
9.3.5 передано до іншого суду 		
	17. Винесено постанову щодо частини позовних вимог "___" ____________ ____ р. 	
	18. Результати розгляду справи (потрібне підкреслити):
18.1 з прийняттям постанови, у тому числі:
18.1.1 позов задоволено: 18.1.1.1 повністю 18.1.1.2 частково
18.1.2 у задоволенні позову відмовлено: 18.1.2.1 повністю 18.1.2.2 частково
18.2 передано до іншого суду
18.3 закрито провадження у справі ________________________ 
                         (указати підстави, пункти статті КАС України);
18.4 залишено позовну заяву без розгляду __________________ 	
	(указати підстави, пункти статті КАС України) 
19. Справу розглянуто в порядку письмового провадження: так / ні (потрібне підкреслити) 	
9.4. Інші процесуальні дії, учинені до судового розгляду
9.4.1 дата постановлення ухвали        9.4.2 процесуальна дія
"___" ____________ ____ р. - ___________________________ 		
	20. Зміст постанови (ухвали) (резолютивна частина) 	
10. Судовий розгляд справи 	 	
10.1. Дати призначення до судового розгляду та причини нерозгляду
"___" ____________ ____ р. ____________________________ 	 	
	 	
	__________________________________________________
20.1 Присуджено до стягнення _________ грн., з них:
20.1.1 матеріальну шкоду _____________ грн.
20.1.2 моральну шкоду _______________ грн. 	
11. Відомості про зупинення провадження у справі
11.1. Дати постановлення ухвал суду та причини зупинення провадження у справі
"___" ____________ ____ р. _____________________________
"___" ____________ ____ р. _____________________________
11.2. Дати постановлення ухвал суду про поновлення провадження у справі
"___" ____________ ____ р. 		
	21. Подано заяву про забезпечення доказів "___" _______ ____ р.
21.1. Постановлено ухвалу про забезпечення доказів "___" ____________ ____ р.
21.2. Постановлено ухвалу про відмову в забезпеченні доказів "___" ____________ ____ р.
22. Подано клопотання про забезпечення позову "___" ____________ ____ р.
22.1. Постановлено ухвалу про забезпечення позову "___" ____________ ____ р.
22.2. Відмовлено в задоволенні вимог клопотання про
забезпечення позову "___" ____________ ____ р.
22.3. Скасовано ухвалу про забезпечення позову "___" ____________ ____ р.
22.4. Постановлено ухвалу про заміну одного способу
забезпечення позову іншим "___" ____________ ____ р.
23. Постанова (ухвала) набрала законної сили
                    "___" ____________ ____ р.
24. Дата прийняття службою діловодства (секретаріатом) суду справи після її розгляду судом першої інстанції:
"___" ____________ ____ р. 	
		
12. Надано термін для примирення 		
13. Прізвище судді (суддів), на розгляді у якого (яких) знаходиться (знаходилась) справ
_________________________________
14. Справу розглянуто "___" ____________ ____ р.
14.1 одноособово 		
(прізвище судді)
14.2 колегіально
_______________________________________________________
    (прізвища суддів, які брали участь у колегіальному розгляді) 		
15.Справа перебувала в провадженні: ______ рр. ______ міс. _____ дн. 		
15.1 Справу розглянуто з порушенням строків КАС України: так/ні 
                                                                     (потрібне підкреслити)
16. Інші процесуальні дії, учинені під час судового розгляду*
16.1 дата постановлення ухвали   16.2 процесуальна дія
"___" ____________ ____ р. - _____________________________ 		

Зворотний бік 	

25. Перегляд судових рішень суду першої інстанції за апеляційними скаргами 	
25.1 Одержано судом клопотання про поновлення строку на апеляційне оскарження "___" ____________ ____ р. 	
25.2. Подано заяву про апеляційне оскарження позивачем, відповідачем, третьою особою, іншими особами (потрібне підкреслити) "___" ____________ ____ р.
         "___" ____________ ____ р.,                     "___" ____________ ____ р.
25.3. Подано апеляційну скаргу позивачем, відповідачем, третьою особою, іншими особами (потрібне підкреслити) "___" ____________ ____ р.
         "___" ____________ ____ р.                     "___" ____________ ____ р.
25.4. Дата направлення справи(матеріалів) до апеляційного суду "___" ____________ ____ р. за вих. N ____________________
25.5. Ухвала (постанова) суду апеляційної інстанції від "___" ____________ ____ р.
25.6. Зміст ухвали (постанови) (резолютивна частина судового рішення)
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 	
26. Перегляд судових рішень судів першої та апеляційної інстанцій 	
26.1. Дата направлення справи до касаційної інстанції "___" ____________ ____ р. за вих. N ___________________
26.2. Ухвала (постанова) суду касаційної інстанції від "___" ____________ ____ р.
26.3. Зміст ухвали (постанови) (резолютивна частина судового рішення) 
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________________________ 	
27. Дата надходження справи до суду першої інстанції після перегляду справи судом:
27.1 апеляційної інстанції "___" ____________ ____ р.        27.2 касаційної інстанції "___" ____________ ____ р. 	
28. Звернення судового рішення до виконання (зазначити дату та проведену дію)
"___" ____________ ____ р. _________________________________________________________________________________
"___" ____________ ____ р. _________________________________________________________________________________
"___" ____________ ____ р. _________________________________________________________________________________
"___" ____________ ____ р. _________________________________________________________________________________
28.1 Видано виконавчих листів ________ (кількість)                        28.2 На суму: ___________ грн. 	
29. Довідка 
29.1. Постановлено ухвал про застосування заходів процесуального впливу у вигляді:
29.1.1 попередження;
29.1.2 видалення із залу судового засідання;
29.1.3 тимчасового вилучення доказів для дослідження судом;
29.1.4 приводу ___________ (указати, кого саме).
29.2 Суб'єкт владних повноважень, не на користь якого ухвалено судове рішення, зобов'язаний подати звіт про виконання судового рішення:
так/ні (потрібне підкреслити)
29.3 Постановлено окремих ухвал (потрібне підкреслити):
29.3.1 про вжиття заходів щодо усунення причин та умов, що сприяли порушенню закону;
29.3.2 про розгляд питання щодо притягнення до відповідальності осіб, рішення, дії чи бездіяльність яких визнаються протиправними;
29.3.3 за наслідками розгляду звіту про виконання судового рішення суб'єктом владних повноважень або в разі його ненадходження;
29.4 Надійшло повідомлень про вжиті заходи за окремими ухвалами:
"___" ____________ ____ р.
29.4.1 постановлених за наслідками розгляду звіту про виконання судового рішення суб'єктом владних повноважень або у разі його ненадходження
"___" ____________ ____ р. 	30. Судові витрати 	Сплачено добровільно 	Присуджено до стягнення 	Підлягає поверненню 	Не сплачено внаслідок звільнення від сплати 	
	30.1 судовий збір 	 	 	 	 	
	30.2 витрати (пов'язані з розглядом справи): 	
	на правову допомогу 	 	 	 	 	
	сторін, їх представників на прибуття до суду 	 	 	 	 	
	на залучення свідків, спеціалістів, перекладачів 	 	 	 	 	
	на проведення експертизи 	 	 	 	 	
	на проведення огляду доказів та ін. 	 	 	 	 	
	31. Справу розглянуто з фіксуванням технічними засобами: так/ні (потрібне підкреслити) 	
	 	
	32. Інші відмітки 	

	 	

	 	
	 	
	33. Справу передано до архіву суду:
33.1 дата "___" ____________ ____ р.
33.2 архівний номер __________________ 	

 
ВІДОМОСТІ ПРО РОЗГЛЯД КЛОПОТАНЬ, ПОДАНЬ, ЗАЯВ
У ПОРЯДКУ ВИКОНАННЯ СУДОВИХ РІШЕНЬ
(заводиться в день надходження заяви до суду*) 
1. Номер рядка звіту ________ 	

2. Дата надходження до суду "___" ____________ ____ р. 	
3. П. І. Б. (найменування) ________________________________________________________________________ 	
4. Зміст подання, заяви, клопотання 	

 	
5. Повернуто "___" ____________ ____ р. 	
6. Дата розгляду "___" ____________ ____ р. 	
7. Результати розгляду 	

 	
8. Заява знаходиться (знаходилась) на розгляді у судді _________________________________________________
                                                                                                                                          (прізвище судді)
9. Дата звернення до виконання ухвали "___" ____________ ____ р.
10. Примітки 	

 	

 
Лицьовий бік картки 	

ВІДОМОСТІ ПРО РОЗГЛЯД ЗАЯВИ ПРО ПЕРЕГЛЯД
ПОСТАНОВИ (УХВАЛИ) ЗА НОВОВИЯВЛЕНИМИ ОБСТАВИНАМИ
(заводиться в день надходження заяви до суду*) 
1. Номер рядка звіту ________ 	

2. Дата надходження заяви до суду "___" ____________ ____ р. 
3. Заява надійшла: 3.1 уперше; 3.2 після скасування ухвали; 3.3 інакше _______________________________________
                                                                                                                                                              (указати, як саме)
4. Заява надійшла від:   4.1 позивача /відповідача; 4.2 іншої особи, яка брала участь у справі ______________________;
                                               4.3 особи, яка не брала участь у справі                                                             (указати, якої саме) 
5. Підстави для перегляду судового рішення за нововиявленими обставинами є:
5.1 істотні для справи обставини, що не були і не могли бути відомі особі, яка звертається із заявою, на час розгляду справи;
5.2 встановлення вироком суду, що набрав законної сили:
5.2.1 завідомо неправдивих показань свідка;
5.2.2 завідомо неправильного висновку експерта;
5.2.3 завідомо неправильного перекладу;
5.2.4 фальшивості документів або речових доказів, що потягли за собою ухвалення незаконного або необґрунтованого рішення;
5.3 встановлення вироком суду, що набрав законної сили, вини судді у вчиненні злочину, внаслідок якого було ухвалено незаконне або необґрунтоване рішення;
5.4 скасування судового рішення, яке стало підставою для прийняття постанови чи постановлення ухвали, що належить переглянути;
5.5 встановлення Конституційним Судом України неконституційності закону, іншого правового акта чи їх окремого положення, застосованого судом при вирішенні справи, якщо рішення суду ще не виконано. 	
6. Заявник (П. І. Б./найменування) ___________________________________________________________________ 	
7. Місце проживання / місцезнаходження, номери засобів зв'язку __________________________________________ 	
 	
8. Суть заяви 	

 	
9. Заяву подано на постанову (ухвалу) суду від "___" ____________ ____ р. (справа N 2а- _____________ р.)
9.1 відмовлено в прийнятті заяви та постановлено про це ухвалу від "___" ____________ ____ р.;
9.2 ухвалою від "___" ____________ ____ р. заяву залишено без руху і надано термін
до "___" ____________ ____ р. для усунення недоліків;
9.3 недоліки не усунуто, заяву ухвалою від "___" ____________ ____ р. повернуто заявнику;
9.4 відкрито провадження за нововиявленими обставинами ухвалою від "___" ____________ ____ р.;
9.5 надійшла відмова від заяви "___" ____________ ____ р.
та постановлено ухвалу про закриття провадження за нововиявленими обставинами від "___" ____________ ____ р.
10. Справу призначено до розгляду та причини нерозгляду
"___" ____________ ____ р. _______________________ "___" ____________ ____ р. _________________________
"___" ____________ ____ р. _______________________ "___" ____________ ____ р. _________________________
"___" ____________ ____ р. _______________________ "___" ____________ ____ р. _________________________
11. Заява знаходиться (знаходилась) на розгляді у судді ___________________________________________________ 
                                                                                                                                               (прізвище судді)
12. Заяву розглянуто "___" ____________ ____ р.
13. Справу розглянуто з порушенням строків КАС України: так/ні (потрібне підкреслити)
14. Результати розгляду 
14.1 заяву задоволено:
14.1.1 скасовано постанову з прийняттям нової постанови; 14.1.2 скасовано ухвалу з прийняттям нової ухвали;
14.2 заяву залишено без задоволення;
14.3 закрито провадження за нововиявленими обставинами;
14.4 інше _______________________________________________________________________________________

Зворотний бік 	

15. Перегляд судових рішень суду першої інстанції за апеляційними скаргами 	
15.1 Подано заяву про апеляційне оскарження "___" ____________ ____ р.
15.2 Подано апеляційну скаргу "___" ____________ ____ р.
15.3 Дата направлення справи до апеляційного суду "___" ____________ ____ р. за вих. N ____________
15.4 Ухвала (постанова) апеляційного суду від "___" ____________ ____ р.
15.5 Зміст ухвали (постанови) (резолютивна частина судового рішення) 	

 	

 	

 	
16. Перегляд судових рішень судів першої та апеляційної інстанцій 	
16.1 Дата направлення справи до касаційного суду "___" ____________ ____ р.за вих. N __________________
16.2 Ухвала (постанова) касаційного суду від "___" ____________ ____ р.
16.3 Зміст ухвали (постанови) (резолютивна частина судового рішення) 	

 	

 	

 	
 	
17. Ухвала суду набрала законної сили "___" ____________ ____ р.
18. Справу перереєстровано за N 2а-______________/________ р.** 
19. Судові витрати 	
сплачено 	
присуджено до стягнення 	
підлягає поверненню 	
не сплачено внаслідок звільнення від сплати 	

19.1 судовий збір 	

 	

19.2 витрати, пов'язані з розглядом справи: 	

на правову допомогу 	

 	

сторін на прибуття до суду 	

 	

залучення свідків, експертів, ін. 	

 	

проведення огляду доказів та ін. 	

 	

20. ІНШІ ВІДМІТКИ 	

 	

 	
____________
* Обліково-інформаційна картка за даною формою заповнюється на кожну заяву про перегляд постанови (ухвали) суду за нововиявленими обставинами. 
* В обліково-інформаційній картці на адміністративну справу робиться відмітка про надходження заяви. 
** Відмітка про перереєстрацію справи робиться після скасування постанови (ухвали) суду за заявою про перегляд рішення (ухвали) за нововиявленими обставинами. 	

 
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА АДМІНІСТРАТИВНУ СПРАВУ
щодо виконання судових доручень
(заводиться в день надходження доручення) 
1. Номер з/п _________
2. Справа N 2ад- ____________/____ р. 	

3. Дата надходження до суду "___" ____________ ____ р.
4. Доручення (потрібне підкреслити):
4.1 суду України _______________________________________________________________________
                                                                                                   (найменування суду)
4.2 іноземного суду     _______________________________    _____________________________
                                                                  (держава)                                                    (найменування суду)
5. Зміст доручення _______________________________________________________________________________	

6.  Місцезнаходження юридичної особи/місце проживання фізичної особи,
якої стосується доручення 	
 	
7. Дати здійснення дій щодо виконання доручення
"___" ____________ ____ р.   "___" ____________ ____ р.
"___" ____________ ____ р.   "___" ____________ ____ р.
8. Доручення виконано/не виконано (потрібне підкреслити) "___" ____________ ____ р.
9. Причини невиконання доручення _________________________________________________________ 	
 	
10. Витрати, що виникають при виконанні доручення, _____________ грн.
11. Прізвище судді, на виконанні в якого знаходиться (знаходилось) доручення _____________________
12. Доручення виконано з порушенням встановлених строків: так/ні (потрібне підкреслити)
13. Інші відмітки 	

 	

 
Лицьовий бік картки 	

ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА
ЩОДО ПЕРЕГЛЯДУ СУДОВОГО РІШЕННЯ В АДМІНІСТРАТИВНІЙ СПРАВІ
В АПЕЛЯЦІЙНОМУ ПОРЯДКУ
(заводиться на кожне оскаржуване судове рішення в день надходження матеріалів з апеляційною(ими) скаргою(ами)) 
1. Дата надходження справи до апеляційного суду
"___" ____________ ____ р.
2. Номер рядка звіту __________ 	 
                      3. Номер з/п ______________/_____ р.
                      4. Справа N 22а-_____________/____ р. 	

5. Суд, що виніс судове рішення _________________________________________________________________________________
6. Прізвище головуючого в суді першої інстанції ___________________________________________________________________
 	
7. Справа надійшла: (потрібне підкреслити)	10. Апеляційну скаргу подано: (потрібне підкреслити)	
7.1 уперше;
7.2 після скасування судового рішення;
7.3 інакше ____________________________________________ 
                                           (указати, як саме) 	10.1. позивачем /відповідачем;
10.2. іншою особою, яка брала участь у справі;
10.3. особою, яка не брала участі в справі 	
8. Позивач
Ім'я (найменування) ____________________________________ 	11. Відповідач
Ім'я (найменування) ___________________________________ 	
 	 	
(поштова адреса, номер засобів зв'язку, адреса електронної пошти) 	(посада, місце служби посадової чи службової особи, 	
 	 	
 	поштова адреса, номер засобів зв'язку, адреса електронної пошти) 	
9. Треті особи 	
12. Подано клопотання про поновлення строку на апеляційне оскарження "___" __________ ____ р.: так/ні (потрібне підкреслити) 	
13. Апеляційну скаргу подано на
13.1 постанову суду від "___" ____________ ____ р.
13.2 додаткове судове рішення (ухвалу/постанову) від "___" ____________ ____ р.
13.3 ухвалу суду від "___" ____________ ____ р.    щодо:
13.3.1 залишення позовної заяви без руху;                                         13.3.9 передачі адміністративної справи до іншого адміністративного суду;
13.3.2 повернення позовної заяви;                                                      13.3.10 виправлення описок і очевидних арифметичних помилок;
13.3.3 відмови у відкритті провадження в адміністративній справі;   13.3.11 відмови в ухваленні додаткового судового рішення;
13.3.4 об'єднання/роз'єднання справ;                                                  13.3.12 роз'яснення судового рішення;
13.3.5 забезпечення доказів;                                                                13.3.13 зупинення провадження у справі, призначення експертизи;
13.3.6 визначення розміру судових витрат;                                        13.3.14 закриття провадження у справі;
13.3.7 продовження/поновлення процесуальних строків;                  13.3.15 залишення позовної заяви без розгляду;
13.3.8 забезпечення адміністративного позову;                                 13.3.16 заміни сторони виконавчого провадження;
13.4 окрему ухвалу суду від "___" ____________ ____ р.             13.3.17 іншого питання _____________________________________
                                                                                                                                                                   (указати, які саме) 	
14. Зміст позовних вимог _________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________ 	
15. Результати розгляду справи в суді першої інстанції: (потрібне підкреслити чи заповнити)
15.1 позов задоволено повністю;   15.2 позов задоволено частково;   15.3 у задоволенні позову відмовлено; 15.4 закрито провадження у справі; 
15.5 залишено позовну заяву без розгляду;    15.6 справу передано за підсудністю;   15.7 інше ____________________________________
                                                                                                                                                                          (указати, які саме) 	
16. АПЕЛЯЦІЙНЕ ПРОВАДЖЕННЯ
16.1 Справа знаходиться (знаходилась) на розгляді у:
16.1.1 судді-доповідача _______________________________________________
16.1.2 головуючого судді _____________________________________________
16.1.3 суддів: _______________________________________________________ 	
17. Справу отримано суддею-доповідачем "___" ____________ ____ р.
18. Ухвалою: 
18.1 від "___" ____________ ____ р. апеляційна скарга залишена без розгляду у зв'язку з _____________________________
__________________________________________________________________________________________________________
                                                                           (указати причини, статті КАС України)
18.2 від "___" ____________ ____ р. поновлено строк на апеляційне оскарження;
18.3 від "___" ____________ ____ р. відмовлено у відкритті апеляційного провадження;
18.4 від "___" ____________ ____ р. залишено апеляційну скаргу без руху і надано термін "___" _________ ____ р. для усунення недоліків;
18.4.1 недоліки не усунуто, апеляційну скаргу ухвалою від "___" ____________ ____ р. повернуто скаржнику;
18.5 від "___" ____________ ____ р. апеляційне провадження закрито:
18.5.1 у тому числі у зв'язку із відмовою від апеляційної скарги;
18.5.2 з інших підстав _______________________________________________________________________________________________
                                                                                             (указати причини, статті КАС України)
18.6 "___" ____________ ____ р. справу повернуто в суд першої інстанції:
18.6.1 у зв'язку із відкликанням апеляційної скарги;
18.6.2 з інших підстав ______________________________________________________________________________________________
                                                                            (указати підстави повернення та статті КАС України)
17.7 від "___" ____________ ____ р. про відкриття апеляційного провадження;
18.8 від "___" ____________ ____ р. про закінчення підготовки та призначення справи до апеляційного розгляду;
18.8.1 з порушенням строків КАС України: так / ні (потрібне підкреслити) 	
19. Дати призначення справи до апеляційного розгляду та причини нерозгляду
"___" ____________ ____ р.    _______________________________________________________________________________________
"___" ____________ ____ р.    _______________________________________________________________________________________
"___" ____________ ____ р.    _______________________________________________________________________________________
20. Зупинено провадження у справі ухвалою суду від "___" ____________ ____ р. у зв'язку з _____________________________________
_________________________________________________________________________ (указати причини, пункти статті КАС України)
20.1 поновлено провадження у справі ухвалою від "___" ____________ ____ р.;
21. Позов задоволено у зв'язку з визнанням відповідачем позову (постанова суду від "___" ____________ ____ р.)
22. Апеляційну скаргу розглянуто "___" ____________ ____ р.;
22.1 під головуванням судді _________________________ (прізвище головуючого) 	

Зворотний бік картки 	

23. РЕЗУЛЬТАТИ ПЕРЕГЛЯДУ В АПЕЛЯЦІЙНОМУ ПОРЯДКУ
23.1 постанов суду першої інстанції (потрібне підкреслити): 
23.1.1 залишено апеляційну скаргу без задоволення, а постанову суду - без змін;
23.1.2 змінено постанову суду у зв'язку із:
1) помилковим застосуванням норм матеріального чи процесуального права;
2) вирішенням не всіх позовних вимог або питань;
3) іншими підставами: _____________________________________________________________________ (указати, які саме підстави)
23.1.3 скасовано постанову суду першої інстанції та прийнято нову постанову суду у зв'язку із:
1) неповним з'ясуванням судом обставин, що мають значення для справи;
2) недоведеністю обставин, що мають значення для справи, які суд першої інстанції вважає встановленими;
3) невідповідністю висновків суду обставинам справи;
4) порушенням норм матеріального або процесуального права, що призвело до неправильного вирішення справи або питання;
23.1.4 скасовано постанову суду першої інстанції на підставі:
23.1.4.1 залишення позовної заяви без розгляду у зв'язку із:
1) поданням заяви особою, яка не має адміністративної процесуальної дієздатності;
2) поданням заяви від імені позивача особою, яка не має повноважень на ведення справи;
3) у провадженні цього або іншого адміністративного суду є адміністративна справа про спір між тими самими сторонами, про той самий предмет і з тих самих підстав;
4) повторною неявкою в судове засідання позивача без поважних причин або без повідомлення ним про причини неприбуття, якщо від нього не надійшло заяви про розгляд справи за його відсутності;
5) надходженням клопотання позивача про відкликання позовної заяви;
6) іншими підставами: _____________________________________________________________________ (указати, які саме підстави);
23.1.4.2 закриття провадження у справі у зв'язку із:
1) неналежністю розгляду справи в порядку адміністративного судочинства;
2) відмовою позивача від адміністративного позову і відмову прийнято судом;
3) досягненням примирення сторін;
4) набранням законної сили постанови чи ухвали суду з того самого спору і між тими самими сторонами;
5) смертю або оголошенням в установленому законом порядку померлою особи, яка була стороною у справі, якщо спірні правовідносини не допускають правонаступництва, або ліквідації підприємства, установи, організації, які були стороною у справі
6) іншими підставами: ______________________________________________________________________ (указати, які саме підстави);
23.1.5 визнано постанову суду нечинною і закрито провадження у справі;
23.1.6 скасовано постанову суду і направлено справу на новий розгляд до суду першої інстанції у зв'язку із тим, що:
1) справу розглянуто і вирішено неповноважним складом суду;
2) в ухваленні судового рішення брав участь суддя, якому було заявлено відвід на підставі обставин, які викликали сумнів у неупередженості судді, і заяву про його відвід визнано судом апеляційної інстанції обґрунтованою;
3) судове рішення ухвалено чи підписано не тим суддею, який розглядав справу;
4) інші підстави: ___________________________________________________________________________ (указати, які саме підстави);
                                                                  22.2 ухвал суду першої інстанції (потрібне підкреслити):
23.2.1 залишено апеляційну скаргу без задоволення, а ухвалу суду без змін;
23.2.2 змінено ухвалу суду у зв'язку із:
1) помилковим застосуванням норм матеріального права чи процесуального права;
2) вирішенням не всіх позовних вимог або питань;
3) іншими підставами: _______________________________________________________________________ (указати, які саме підстави);
23.2.3 скасовано ухвалу суду і постановлено нову ухвалу з направленням справи до суду першої інстанції для продовження розгляду справи;
23.2.4 скасовано ухвалу суду та:
23.2.4.1 залишено позовну заяву без розгляду у зв'язку з ________________________________________________________________;
                                                                                                                  (указати, які саме підстави та статті КАС України)
23.2.4.2 провадження у справі закрито у зв'язку з ______________________________________________________________________;
                                                                                                                 (указати, які саме підстави та статті КАС України)
23.2.5 визнано ухвалу суду нечинною і закрито провадження у справі;
23.2.6 скасовано ухвалу суду і направлено справу на новий розгляд до суду першої інстанції у зв'язку з тим, що:
1) справу розглянуто і вирішено неповноважним складом суду;
2) в ухваленні судового рішення брав участь суддя, якому було заявлено відвід на підставі обставин, які викликали сумнів у неупередженості судді, і заяву про його відвід визнано судом апеляційної інстанції обґрунтованою;
3) судове рішення ухвалено чи підписано не тим суддею, який розглянув справу;
4) інші підстави: _________________________________________________________________________ (указати, які саме підстави)
24. Постановлено окрему ухвалу суду апеляційної інстанції "___" ____________ ____ р. у зв'язку з _________________________
                                                                                                                                                                                     (указати причини)
24.1 у тому числі щодо порушень норм права
24.2 надійшло повідомлення про вжиті заходи "___" ____________ ____ р.
25. Справу розглянуто в порядку письмового провадження: так/ні (потрібне підкреслити)
26. Дата прийняття службою діловодства (секретаріатом) апеляційного суду справи після її розгляду судом апеляційної інстанції:
"___" ____________ ____ р.
27. Дата надіслання справи до суду першої інстанції "___" ____________ ____ р. за вих. N ____________ 	
28.Судові витрати
(при апеляційному провадженні) 	
сплачено добровільно 	
присуджено до стягнення 	
підлягає поверненню 	
не сплачено внаслідок звільнення від сплати 	

28.1 судовий збір 	

 	

28.2 витрати (пов'язані з розглядом справи): 	

на правову допомогу 	

 	

сторін, їх представників на прибуття до суду 	

 	

на проведення експертизи 	

 	

на залучення свідків, спеціалістів, перекладачів 	

 	

на проведення огляду доказів 	

 	

29. Подано заяву про роз'яснення судового рішення "___" ____________ ____ р.
29.1. Ухвалою від "___" __________ ____ р. судове рішення роз'яснено/у роз'ясненні судового рішення відмовлено (потрібне підкреслити)
30.Подано заяву про виправлення описок і очевидних арифметичних помилок "___" ____________ ____ р.
30.1. Ухвалою від "___" _________ ____ р. внесено виправлення у судове рішення/у внесенні виправлень відмовлено (потрібне підкреслити)
31. ІНШІ ВІДМІТКИ 	

 
Лицьовий бік картки 	

ВІДОМОСТІ ПРО РОЗГЛЯД ЗАЯВИ ПРО ПЕРЕГЛЯД
ПОСТАНОВИ (УХВАЛИ) ЗА НОВОВИЯВЛЕНИМИ ОБСТАВИНАМИ
(заводиться в день надходження заяви до суду*) 
1. Номер рядка звіту ________ 	

2. Дата надходження заяви до суду "___" ____________ ____ р.
3. Заява надійшла: 3.1 уперше; 3.2 після скасування ухвали; 3.3 інакше ___________________________________________________
                                                                                                                                                          (указати, як саме)
4. Заява надійшла від:      4.1 позивача/відповідача; 4.2 іншої особи, яка брала участь у справі _________________________________;
                                                  4.3 особи, яка не брала участь у справі                                                         (указати, якої саме)
5. Підставами для перегляду судового рішення за нововиявленими обставинами є:
5.1 істотні для справи обставини, що не були і не могли бути відомі особі, яка звертається із заявою, на час розгляду справи;
5.2 встановлення вироком суду, що набрав законної сили:
5.2.1 завідомо неправдивих показань свідка;
5.2.2 завідомо неправильного висновку експерта;
5.2.3 завідомо неправильного перекладу;
5.2.4 фальшивості документів або речових доказів, що потягли за собою ухвалення незаконного або необґрунтованого рішення;
5.3 встановлення вироком суду, що набрав законної сили, вини судді у вчиненні злочину, внаслідок якого було ухвалено незаконне або необґрунтоване рішення;
5.4 скасування судового рішення, яке стало підставою для прийняття постанови чи постановлення ухвали, що належить переглянути;
5.5 встановлення Конституційним Судом України неконституційності закону, іншого правового акта чи їх окремого положення, застосованого судом при вирішенні справи, якщо рішення суду ще не виконано. 	
6. Заявник (П. І. Б./найменування) _________________________________________________________________________________ 	
7. Місце проживання / місцезнаходження, номери засобів зв'язку _____________________________________________________

8. Суть заяви 	

 	
9. Заяву подано на постанову (ухвалу) суду від "___" ____________ ____ р. (справа N 2а- _____________ р.)
9.1 відмовлено в прийнятті заяви та постановлено про це ухвалу від "___" ____________ ____ р.;
9.2 ухвалою від "___" ____________ ____ р. заяву залишено без руху і надано термін
до "___" ____________ ____ р. для усунення недоліків;
9.3 недоліки не усунуто, заяву ухвалою від "___" ____________ ____ р. повернуто заявнику;
9.4 відкрито провадження за нововиявленими обставинами ухвалою від "___" ____________ ____ р.;
9.5 надійшла відмова від заяви "___" ____________ ____ р.
та постановлено ухвалу про закриття провадження за нововиявленими обставинами від "___" ____________ ____ р. 
10. Справу призначено до розгляду та причини нерозгляду
"___" ____________ ____ р. ______________________________    "___" ____________ ____ р. ______________________________
"___" ____________ ____ р. ______________________________    "___" ____________ ____ р. ______________________________
"___" ____________ ____ р. ______________________________    "___" ____________ ____ р. ______________________________
11. Заява знаходиться (знаходилась) на розгляді у судді _____________________________________________________________
                                                                                                                                             (прізвище судді)
12. Заяву розглянуто "___" ____________ ____ р.
13. Справу розглянуто з порушенням строків КАС України: так/ні (потрібне підкреслити)
14. Результати розгляду 
14.1 заяву задоволено:
14.1.1 скасовано постанову з прийняттям нової постанови;   14.1.2 скасовано ухвалу з прийняттям нової ухвали;
14.2 заяву залишено без задоволення;
14.3 закрито провадження за нововиявленими обставинами;
14.4 інше _______________________________________________________________________________________________________ 	

Зворотний бік 	

15. Перегляд судових рішень суду першої інстанції за апеляційними скаргами 	
15.1 Подано заяву про апеляційне оскарження "___" ____________ ____ р.
15.2 Подано апеляційну скаргу "___" ____________ ____ р.
15.3 Дата направлення справи до апеляційного суду "___" ____________ ____ р. за вих. N ________________
15.4 Ухвала (постанова) апеляційного суду від "___" ____________ ____ р.
15.5 Зміст ухвали (постанови) (резолютивна частина судового рішення) 	

 	

 	

 	
16. Перегляд судових рішень судів першої та апеляційної інстанцій 	
16.1 Дата направлення справи до касаційного суду "___" ____________ ____ р. за вих. N ________________
16.2 Ухвала (постанова) касаційного суду від "___" ____________ ____ р.
16.3 Зміст ухвали (постанови) (резолютивна частина судового рішення) 	

 	

 	

 	
 	
17. Ухвала суду набрала законної сили "___" ____________ ____ р. 
18. Справу перереєстровано за N 2а-______________/________ р.** 
19. Судові витрати 	
сплачено 	
присуджено до стягнення 	
підлягає поверненню 	
не сплачено внаслідок звільнення від сплати 	

19.1 судовий збір 	

 	

19.2 витрати, пов'язані з розглядом справи: 	

на правову допомогу 	

 	

сторін на прибуття до суду 	

 	

залучення свідків, експертів, ін. 	

 	

проведення огляду доказів та ін. 	

 	

20. ІНШІ ВІДМІТКИ 	

 	

 	
 	
____________
* Обліково-інформаційна картка за даною формою заповнюється на кожну заяву про перегляд постанови (ухвали) суду за нововиявленими обставинами. 
* В обліково-інформаційній картці на адміністративну справу робиться відмітка про надходження заяви. 
** Відмітка про перереєстрацію справи робиться після скасування постанови (ухвали) суду за заявою про перегляд рішення (ухвали) за нововиявленими обставинами. 	

 
Лицьовий бік 	

ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА ЦИВІЛЬНУ СПРАВУ
(наказне провадження)
заводиться в день надходження заяви (справи) 
1. Дата надходження заяви "___" ____________ ____ р.
                             2. Номер рядка звіту __________ 	                                                          3. Справа N 2-н-_______/_____ р.
                 4. Перереєстровано в _____ р. за N 2-н-________/_____ р. 	

5. Заява (справа) надійшла (потрібне підкреслити): 
5.1 уперше; 
5.2 інше ___________________________________________________________________
                                                              (указати, як саме) 	6. Учасники процесу
6.1. Заявник
Ім'я (найменування) ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
                                  (місце проживання/місцезнаходження, номери засобів зв'язку)
6.2. Боржник
Ім'я (найменування) ______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
                                     (місце проживання/місцезнаходження, номери засобів зв'язку)
6.3. Заінтересовані особи ________________________________________________________
_______________________________________________________________________________	
7. Подано заяву про видачу судового наказу на вимогу (потрібне підкреслити):
7.1 яка ґрунтується на правочині, учиненому в письмовій формі;
7.2 про стягнення нарахованої, але не виплаченої працівникові суми заробітної плати;
7.3 про компенсацію витрат на проведення розшуку:
7.3.1 відповідача;
7.3.2 боржника;
7.3.3 дитини;
7.3.4 транспортних засобів боржника ________________________________________
                                                                                           (указати, яку саме)
7.4 на іншу вимогу _______________________________________________________
_______________________________________________________________________ 		
	10. Судові витрати 	Сплачено добровільно 	Присуджено до стягнення 	Підлягає поверненню 	Не сплачено внаслідок звільнення від сплати 	
8. Суть заяви 	10.1 судовий збір 	 	 	 	 	
 	10.2 витрати на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи 	 	 	 	 	
 						
 	10.3 інші витрати, пов'язані з розглядом справи 	 	 	 	 	
 						
 	11. Справу розглянуто               "___" ____________ ____ р. 
11.1 суддею __________________________________________________________
                                                               (прізвище судді)
11.2 Справа перебувала в провадженні:
______ рр. ______ міс. ______ дн.
  (дні)         (місяць)         (роки)
12. Результат розгляду справи (потрібне закреслити):
12.1 видано судовий наказ; 
12.2 передано до іншого суду;
12.3 інше _____________________________________________
                                                 (указати, який саме) 	
9. Заява (потрібне підкреслити):
9.1 відмовлено в прийнятті та постановлено про це ухвалу "___" ____________ ____ р.:
9.1.1 у зв'язку з заявленням вимоги, не передбаченої статтею 96 ЦПК України;
9.1.2 із заяви і поданих документів убачається спір про право
9.2 ухвалою від "___" ____________ ____ р. залишено без руху і надано термін
до "___" ____________ ____ р. для усунення недоліків (ч. 1 ст. 121 ЦПК України);
9.3 Недоліки не усунуто, заяву ухвалою від "___" ____________ ____ р. повернуто заявнику.
9.4 інше _________________________________________________________________ 		

Зворотний бік 	

13. Сума грошових коштів та вартість майна:
13.1 пред'явлена до стягнення сума грошових коштів та вартість
майна __________ грн.;
13.2 сума грошових коштів та вартість майна, яка підлягає стягненню за
судовим наказом __________ грн. 	14. Зміст наказу (резолютивна частина) 	

	 	
	 	
15. Розглянуто з порушенням строків, встановлених ЦПК України 14.1 так 14.2 ні. 	 	

16. Дата
16.1 надіслання боржникові копії судового наказу "___" ____________ ____ р.
16.2 отримання боржником копії судового наказу "___" ____________ ____ р. 	17. Подано заяву про скасування судового наказу
17.1 від "___" ____________ ____ р. 17.1.1 справа N 2с - _______
17.2 скасовано судовий наказ "___" ____________ ____ р.
17.3 інше "___" ____________ ____ р. ___________________________________________
                                                                                       (указати, що саме) 	
18. Дата набрання судовим наказом законної сили
"___" ____________ ____ р.
 	19. Звернення до виконання (зазначити дату та проведену дію):
"___" ____________ ____ р.
____________________________________________________________;
"___" ____________ ____ р.
____________________________________________________________;
"___" ____________ ____ р.
_____________________________________________________________ 	
20. Дата прийняття секретаріатом суду справи після її розгляду
"___" ____________ ____ р. 		
21. Справу передано до архіву суду:
21.1. Дата "___" ____________ ____ р.
21.2. Архівний номер __________________ 		
22. Інші відмітки 	

 	

 
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА ЗАЯВУ
ПРО СКАСУВАННЯ СУДОВОГО НАКАЗУ
заводиться в день надходження заяви* 
1. Дата надходження заяви "___" ____________ ____ р.                                 3. Справа (заява) N 2-с-_______/_____ р.
2. Номер рядка звіту ____________                                          4. Перереєстровано в _____ р. за N 2-с-________/_____ р. 	

5. Заяву подано на судове рішення від "___" ____________ ____ р. (справа N 2-н) _________/_____ р.
6. Заява про скасування судового наказу, виданого на (потрібне підкреслити):
6.1 вимогу, що грунтується на правочині, вчиненому у письмовій формі;
6.2 вимогу про стягнення нарахованої, але не виплаченої працівникові суми заробітної плати;
6.3 вимогу про компенсацію витрат на проведення розшуку:
6.3.1 відповідача;
6.3.2 боржника;
6.3.3 дитини;
6.3.4 транспортних засобів боржника;
6.4 іншу вимогу __________________________________________________________________________
                                                                                             (указати, про що саме)
7. Сума грошових коштів та вартість майна, щодо якої подано заяву про скасування судового наказу _______________ грн. 	
8. Результат розгляду заяви (потрібне підкреслити):
8.1 ухвалою від "___" ____________ ____ р.:
8.1.1 скасовано судовий наказ;
8.1.2 залишено заяву без розгляду;
8.1.3 інше ______________________________
                                (указати, який саме)
9. Справу розглянуто з порушенням строків, встановлених ЦПК України так / ні
10. Дата надіслання копії ухвали стягувачу та боржникові "___" ____________ ____ р.
11. Прізвище судді, в провадженні якого знаходиться (знаходилась) заява __________________________ 	

____________
* В обліково-інформаційній картці про видачу судового наказу робиться відповідна відмітка	

 
Лицьовий бік 	

ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА ЦИВІЛЬНУ СПРАВУ
(позовне провадження)
заводиться в день надходження позовної заяви (справи), зустрічного позову 
1. Дата надходження позовної заяви (справи) "___" ____________ ____ р.                          3. Справа N 2-______/_____ р.
2. Номер рядка звіту __________                                                          4. Перереєстровано в _____ р. за N 2-________/_____ р. 	

5. Справа надійшла (потрібне підкреслити): 	8. Учасники процесу 	
5.1 уперше;
5.2 після роз'єднання позовів;
5.3 після скасування судового рішення;
5.4 інакше _____________________________________
                                     (вказати, як саме) 	8.1. Позивач
Ім'я (найменування) ______________________________________ 	
	_______________________________________________________ 	
	 	
6. Результат розгляду позовної заяви до попереднього розгляду: 	 	
	(місцезнаходження/місце проживання, номер засобів зв'язку)
8.2. Відповідач
Ім'я (найменування) ______________________________________ 
_______________________________________________________ 
_______________________________________________________ 
_______________________________________________________ 
_______________________________________________________ 
_______________________________________________________ 
   (місцезнаходження/місце проживання, номер засобів зв'язку)
8.3. Треті особи ________________________________________ 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 	
6.1.1 ухвалою від "___" ____________ ____ р. залишено без руху й надано термін до "___" ____________ ____ р. для усунення недоліків (ч. 1 ст. 121 ЦПК України);
6.1.2 недоліки не усунуто, заяву ухвалою від "___" ____________ ____ р. повернуто позивачеві (ч. 2 ст. 121 ЦПК України) 		
6.2 ухвалою суду від "___" ____________ ____ р. заяву повернуто у зв'язку з:
6.2.1 подачею позивачем заяви про повернення йому позову;
6.2.2 непідсудністю справи цьому суду;
6.2.3 іншими обставинами 		
6.3 ухвалою від "___" ____________ ____ р. відмовлено у відкритті провадження у справі 		
6.4 ухвалою від "___" ____________ ____ р. відкрито провадження у справі
та призначено попереднє судове засідання на "___" ______ ____ р.;
"___" ____________ ____ р.; "___" ____________ ____ р. 		
6.5 розглянуто заяв з порушенням строків, установлених ЦПК України 		
6.6 подано зустрічний позов 	 	
	9. Суть позову _________________________________________ 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 
______________________________________________________ 	
7. Попереднє судове засідання 		
7.1. Позов задоволено у зв'язку з визнанням відповідачем позову 
(рішення суду від "___" ____________ ____ р.) 		
7.2. Ухвалою суду від "___" ____________ ____ р.
7.2.1 заяву залишено без розгляду у зв'язку з укладенням договору про передачу спору на вирішення третейського суду;
7.2.2 закрито провадження у справі у зв'язку з відмовою позивача від позову;
7.2.3 закрито провадження у справі у зв'язку з укладенням мирової угоди;
7.2.4 призначено справу до судового розгляду
7.2.5 інше ____________________________ (указати, що саме)
7.3. Подано зустрічний позов 		
	10. Ціна позову ____________________ грн. 	
7.4. Інші процесуальні дії, учинені до судового розгляду:
           7.4.1 дата ухвали                       7.4.2 процесуальна дія
"___" ____________ ____ р. - ____________________________
"___" ____________ ____ р. - ____________________________
"___" ____________ ____ р. - ____________________________	11. Судові витрати 	Сплачено добро-
вільно 	Прису-
джено до стягнення 	Підлягає повер-
ненню 	Не сплачено внаслідок звільнення від сплати 	
	11.1 судовий збір 	 	 	 	 	
	11.2 витрати на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи 	 	 	 	 	
	11.3 інші витрати, пов'язані з розглядом справи 	 	 	 	 	
12. Судовий розгляд 	
12.1. Дати призначення до судового розгляду та причини нерозгляду
"___" ____________ ____ р. ____________________________
"___" ____________ ____ р. ____________________________
"___" ____________ ____ р. ____________________________
"___" ____________ ____ р. ____________________________
"___" ____________ ____ р. ____________________________
"___" ____________ ____ р. ____________________________
"___" ____________ ____ р. ____________________________
"___" ____________ ____ р. ____________________________
"___" ____________ ____ р. ____________________________
12.1.1 нерозглянуто справу в термін 12.1.2 відкладено у зв'язку з неявкою
понад: ___ місяців ___ років ____________ (указати, кого саме)
13. Відомості про зупинення провадження у справі 	18. Результат розгляду справи (потрібне підкреслити):
18.1 позов задоволено: 18.1.1 повністю, 18.1.2 частково;
18.2 у задоволенні позову відмовлено;
18.3 передано до іншого суду;
18.4 закрито провадження в справі _________________________;
18.5 залишено заяву без розгляду __________________________ 
                                      (указати підстави, статті ЦПК України)
18.6 інше ____________________       (указати, який саме) 	
	19. Зміст рішення (ухвали) (резолютивна частина) 	
	 	
	_______________________________________________________
_______________________________________________________ 	
	 	
13.1. Дата ухвали суду та причини зупинення провадження у справі
"___" ____________ ____ р. ____________________________;
"___" ____________ ____ р. ____________________________
13.2. Ухвала суду про відновлення провадження у справі
"___" ____________ ____ р.;          "___" ____________ ____ р. 	20. Ухвалено додаткове рішення від "___" ____________ ____ р. Зміст рішення (резолютивна частина) ___________________ 
__________________________________________________ 	
	21. Присуджено до стягнення:
21.1 матеріальної шкоди ____ грн.; 21.2 моральної шкоди _____ грн.;
21.3 з посадової особи, винної в незаконному звільненні _______ грн. 
22. Порушено терміни
22.1 проведення попереднього судового засідання;
22.2 призначення справи до розгляду;
22.3 розгляду справи
23. Рішення (ухвала) набрало законної сили
"___" ____________ ____ р. 	
14. Надано термін для примирення на ____ міс. 
                                                   до "___" ____________ ____ р.;
на ____ міс. до "___" ____________ ____ р.
15. Ухвала про заочний розгляд справи
                                                   від "___" ____________ ____ р. 		
16. Прізвище судді, в провадженні якого знаходиться (знаходилась) справа ___________________________________
17. Справу розглянуто 17.1 одноособово (колегіально)
17.2 "___" ____________ ____ р.
17.3 __________________________________________________
    (прізвища суддів, які брали участь у колегіальному розгляді)
17.4 Строк перебування справи у провадженні судді
______   _______   _______
  (дні)      (місяці)     (роки) 		

Зворотний бік 	

24. Окрему ухвалу в суді першої інстанції:
24.1 винесено "___" ____________ ____ р.;
24.2 надіслано на виконання "___" ____________ ____ р.;
24.3 повідомлено про її виконання "___" ____________ ____ р. 	
25. Апеляційний розгляд 	
25.1. Подано заяву про апеляційне оскарження "___" ____________ ____ р.
25.2. Подано апеляційну скаргу "___" ____________ ____ р.
25.3. Дата направлення справи до апеляційного суду "___" ____________ ____ р.
25.4. Дата розгляду апеляційної скарги по суті "___" ____________ ____ р.
25.5. Результат розгляду апеляційної скарги (резолютивна частина судового рішення) 	

 	

 	

 	

26. Касаційний розгляд 	
26.1. Дата направлення справи до касаційного суду "___" ____________ ____ р.
26.2. Дата розгляду касаційної скарги по суті "___" ____________ ____ р.
26.3. Результат розгляду касаційної скарги (резолютивна частина судового рішення) 	

 	

 	

 	
27. Дата прийняття секретаріатом суду справи після її розгляду судом першої інстанції
"___" ____________ ____ р. 
28. Дата надходження справи до суду першої інстанції після розгляду скарги:
28.1 апеляційною інстанцією "___" ____________ ____ р.;
28.2 касаційною інстанцією "___" ____________ ____ р. 	
29. Звернення до виконання (зазначити дату та проведену дію):
"___" ____________ ____ р. _________________________________________________________________________________________
"___" ____________ ____ р. _________________________________________________________________________________________
"___" ____________ ____ р. _________________________________________________________________________________________
"___" ____________ ____ р. _________________________________________________________________________________________	
       30. Довідка 
30.1. Число осіб у справі, яких оштрафовано за неявку до суду ____
на суму ______________ грн.
30.2. Число осіб, до яких застосовано заходи процесуального впливу
30.2.1 попередження ______________;
30.2.2 видалення із залу судового засідання __________;
30.2.3 тимчасове вилучення доказів для дослідження судом _______;
30.2.4 привід __________
30.3. Судовий процес фіксувався технічними засобами
              так / ні (потрібне підкреслити)
31. Справу передано до архіву суду:
31.1. Дата "___" ____________ ____ р.
31.2. Архівний номер __________________ 	32. Ухвалою від "___" ____________ ____ р. 	
	справу об'єднано (роз'єднано) із 	
	цивільною справою N ____________ 	
	за позовом 	

	 	
	 	
	33. Інші відмітки 	

	 	

	 	

 
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА ЗАЯВУ
ПРО ПЕРЕГЛЯД ЗАОЧНОГО РІШЕННЯ
заводиться в день надходження заяви 
1. Дата надходження заяви "___" ____________ ____ р.                            3. Заява N 2-п-_______/_____ р.
2. Номер рядка звіту ____________                                      4. Перереєстровано в _____ р. за N 2-п-_______/_____ р. 	

5. Заява про перегляд судового рішення від "___" ____________ ____ р. (справа N 2-) _________/_____ р.
6. Результати попереднього розгляду заяви:
6.1 ухвалою від "___" ____________ ____ р. залишено без руху і надано термін
до "___" ____________ ____ р. для усунення недоліків (ч. 1 ст. 121 ЦПК України);
6.2 недоліки не усунуто, заяву ухвалою від "___" ____________ ____ р.
повернуто відповідачеві (ч. 2 ст. 121 ЦПК України);
6.3 ухвалою суду від "___" ____________ ____ р. заяву повернуто у зв'язку з:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
                                                            (указати підстави, статті ЦПК України) 	
7. Результат перегляду заяви:
7.1 ухвалою від "___" ____________ ____ р.:
7.1.1 залишено заяву без задоволення;
7.1.2 скасовано заочне рішення та призначено до розгляду справу на
"___" ____________ ____ р.
7.1.3 інше ____________________ (указати, який саме)
8. Розглянуто з порушенням строків, установлених ЦПК України
9. Прізвище судді, в провадженні якого знаходиться (знаходилась) справа _____________________ 
_______________________________________________ 	
10. Апеляційний розгляд 	
10.1. Подано заяву про апеляційне оскарження "___" ____________ ____ р.
10.2. Подано апеляційну скаргу "___" ____________ ____ р.
10.3. Дата направлення справи до апеляційного суду "___" ____________ ____ р.
10.4. Дата розгляду апеляційної скарги по суті "___" ____________ ____ р.
10.5. Результат розгляду апеляційної скарги (резолютивна частина судового рішення) 
_________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________
 	
11. Касаційний розгляд 	
11.1. Дата направлення справи до касаційного суду "___" ____________ ____ р.
11.2. Дата розгляду касаційної скарги "___" ____________ ____ р.
11.3. Результат розгляду касаційної скарги (резолютивна частина судового рішення) 
_________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________ 
12. Дата прийняття секретаріатом суду справи після її розгляду судом першої інстанції
"___" ____________ ____ р.
13. Дата надходження справи до суду першої інстанції після розгляду скарги
13.1 апеляційною інстанцією "___" ____________ ____ р.; 13.2 касаційною інстанцією "___" ____________ ____ р. 	

 
Лицьовий бік 	

ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА ЦИВІЛЬНУ СПРАВУ
(окреме провадження)
заводиться в день надходження заяви (справи) 
1. Дата надходження заяви (справи) "___" ____________ ____ р.                                                                                                               3. Справа N 2-о-_______/_____ р.
2. Номер рядка звіту _____________                                                                                                                  4. Перереєстровано в _____ р. за N 2-о-________/_____ р. 	

5. Справа надійшла (потрібне підкреслити): 	11. Заява (справа) про: 	
5.1 уперше
5.2 інакше __________________________________________________________
                                                                         (указати, як саме) 	11.1 обмеження цивільної дієздатності фізичної особи, визнання фізичної особи; недієздатною та поновлення цивільної дієздатності фізичної особи;
11.2 надання неповнолітній особі повної цивільної дієздатності;
11.3 визнання фізичної особи безвісно відсутньою чи оголошення її померлою;
11.4 усиновлення;
11.5 встановлення фактів, що мають юридичне значення;
11.6 відновлення прав на втрачені цінні папери на пред'явника та векселі;
11.7 передачу безхазяйної нерухомої речі у комунальну власність;
11.8 визнання спадщини відумерлою;
11.9 надання особі психіатричної допомоги в примусовому порядку;
11.10 обов'язкову госпіталізацію до протитуберкульозного закладу;
11.11 розкриття банком інформації, яка містить банківську таємницю;
11.12 надання права на шлюб;
11.13 розірвання шлюбу за заявою подружжя, яке має дітей;
11.14 поновлення шлюбу після його розірвання;
11.5 встановлення окремого режиму проживання за заявою подружжя;
11.16 інше ___________________________________________________ 	
6. Заявник
                             Ім'я (найменування) _____________________________________________ 
                             _____________________________________________________________ 
_________________________________________________________________
                  (місцезнаходження/місце проживання, номер засобів зв'язку)
7. Заінтересовані особи ___________________________________________ 
______________________________________________________________ 
______________________________________________________________ 		
8. Судові витрати 	Сплачено добровільно 	Присуджено до стягнення 	Підлягає поверненню 	Не сплачено внаслідок звільнення від сплати 		
8.1 судовий збір 	 	 	 	 	12. Суть заяви 	
8.2 витрати на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи 	 	 	 	 		

8.3 інші витрати, пов'язані з розглядом справи 	 	 	 	 	 	
					 	
9. Заява:
9.1 ухвалою від "___" ____________ ____ р. залишено без руху і надано термін
до "___" ____________ ____ р. для усунення недоліків (ч. 1 ст. 121 ЦПК України)
9.2 недоліки не усунуто, заяву ухвалою від "___" ____________ ____ р.
повернуто заявникові (ч. 2 ст. 121 ЦПК України);
9.3 прийнято ухвалу про повернення заяви заявникові "___" ____________ ____ р. з 
інших підстав ______________________________________ (указати, яких саме)
9.4 прийнято ухвалу про відмову у відкритті провадження у справі "___" ____________ ____ р.
10. Ухвала про призначення експертизи 
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. 
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. 	13. Ухвалою від "___" ____________ ____ р. відкрито провадження у справі та призначено попереднє
судове засідання на: "___" ____________ ____ р.;
"___" ____________ ____ р.; "___" ____________ ____ р.
                                         14. Попереднє судове засідання 
14.1 заяву задоволено у зв'язку з визнанням заінтересованою особою заяви;
14.2 ухвалою від "___" ____________ ____ р. 
14.2.1. закрито провадження у справі у зв'язку з відмовою заявника від заяви;
14.2.2 призначено справу до судового розгляду
15. Призначено до розгляду на
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р.
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р.
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р.
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. 	

Зворотний бік 	

16. Прізвище судді, в провадженні якого знаходиться (знаходилась)
справа _____________________________________________________________
17. Справу розглянуто 17.1 одноособово (колегіально)
17.2 "___" ____________ ____ р.
17.3 ______________________________________________________________
      (прізвища народних засідателів, які брали участь у колегіальному розгляді) 	18. Результат розгляду справи (потрібне підкреслити):
18.1 заяву задоволено: 18.1.1 повністю; 18.1.2 частково;
18.2 у задоволенні заяви відмовлено;
18.3 закрито провадження в справі;
18.4 залишено заяву без розгляду;
18.5 передано до іншого суду
18.6 інше _______________________ (указати, який саме) 	
17.4 Строк перебування справи у провадженні судді
_______   _____    _____
   (дні)     (місяці)   (роки)
21. Справу розглянуто з порушенням строків, установлених ЦПК України
21.1 так / 21.2 ні 22.
Окрему ухвалу в суді першої інстанції:
22.1 винесено "___" ____________ ____ р.;
22.2 надіслано на виконання "___" ____________ ____ р.;
22.3 повідомлено про її виконання "___" ____________ ____ р. 	 
19. Зміст рішення (ухвали)   (резолютивна частина, причини відмови в
                                          задоволенні заяви, закриття чи залишення без розгляду) 	

	 	

	20. Дата набрання рішенням законної сили "___" ____________ ____ р.

23. Апеляційний розгляд 	24. Касаційний розгляд 	
23.1. Подано заяву про апеляційне оскарження "___" ____________ ____ р.
23.2.Подано апеляційну скаргу "___" ____________ ____ р.
23.3. Дата направлення справи до апеляційного суду "___" ____________ ____ р.
23.4. Дата розгляду апеляційної скарги по суті "___" ____________ ____ р.
23.5. Результат розгляду апеляційної скарги (резолютивна частина судового рішення) 	24.1. Дата направлення справи до касаційного суду "___" ____________ ____ р.
24.2. Дата розгляду касаційної скарги "___" ____________ ____ р.
24.3. Результат розгляду касаційної скарги (резолютивна частина судового рішення)

25. Дата прийняття секретаріатом суду справи після її розгляду судом першої інстанції "___" ____________ ____ р.
26. Дата надходження справи до суду першої інстанції після розгляду скарги:
                                                          26.1 апеляційною інстанцією "___" ____________ ____ р.; 26.2 касаційною інстанцією "___" ____________ ____ р.
27. Звернення до виконання (зазначити дату та проведену дію) "___" ____________ ____ р. ___________________________________________________;
"___" ____________ ____ р. __________________________________________________________________________________________________________________ 	
28. Довідка
28.1. Число осіб у справі, яких оштрафовано за неявку до суду ____ на _________ грн.
28.2.1. Усиновлено дітей ______, у т. ч. дівчаток _________
28.2.2 із них усиновлено іноземними громадянами ______, у т. ч. дівчаток _________ 
28.3. Число осіб до яких застосовано заходи процесуального впливу:
28.3.1 попередження ______________;
28.3.2 видалення із залу судового засідання __________;
28.3.3 тимчасове вилучення доказів для дослідження судом ___________;
28.3.4 привід __________
28.4. Судовий процес фіксувався технічними засобами:
так / ні (потрібне підкреслити)
29. Справу передано до архіву суду "___" ____________ ____ р.
29.1. Архівний номер __________________ 	30. Інші відмітки 	

	 	

	 	

	 	

	 	

 
ЖУРНАЛ
ОБЛІКУ ЗАЯВ ПРО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПОЗОВУ, ДОКАЗІВ У ЦИВІЛЬНИХ СПРАВАХ
(до подання позовної заяви) 
N з/п 	Дата надходження до суду 	Прізвище, ім'я та по батькові заявника 	Прізвище, ім'я та по батькові особи, щодо якої просять ужити запобіжних заходів 	Вид забезпечення позову, спосіб забезпечення доказів 	Повернуто заяв 	Дата розгляду 	Наслідки розгляду 	Прізвище судді, у провадженні якого знаходилась заява 	Розмір застави, грн. 	Дата звернення до виконання ухвали 	Дата подання позовної заяви 	Номер цивільної справи 	Примітки 	
1 	2 	3 	4 	5 	6 	7 	8 	9 	10 	11 	12 	13 	14 	

 
Лицьовий бік картки 	

ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА ЗАЯВУ ПРО ПЕРЕГЛЯД
РІШЕННЯ (УХВАЛИ, СУДОВОГО НАКАЗУ) У ЦИВІЛЬНИХ СПРАВАХ
ЗА НОВОВИЯВЛЕНИМИ ОБСТАВИНАМИ
заводиться в день надходження заяви до суду 
3. Номер рядка звіту ________ 	1. Справа N 8-_________ / ______ р.
2. Перереєстровано за N 8-_________/_____ р. 	

4. Дата надходження заяви до суду "___" ____________ ____ р.
5. Заява надійшла: 5.1 уперше; 5.2 після скасування ухвали; 5.3 інше _______________________________________ 
                                                                                                                                                             (указати, як саме)
6. Заява надійшла від: 6.1 позивача/відповідача; 6.2 іншої особи, яка брала участь у справі, _______ (указати, якої саме);
                                        6.3 особи, яка не брала участі в справі.
7. Підстави для перегляду судового рішення за нововиявленими обставинами:
7.1 істотні для справи обставини, що не були і не могли бути відомі особі, яка звертається із заявою, на час розгляду справи; 
7.2 встановлені вироком суду, що набрав законної сили, завідомо неправдиві показання свідка, завідомо неправильний висновок експерта, завідомо неправильний переклад, фальшивість документів або речових доказів, що потягли за собою ухвалення незаконного або необґрунтованого рішення;
7.3 скасування судового рішення, яке стало підставою для ухвалення рішення чи постановлення ухвали, що підлягають перегляду;
7.4 встановлена Конституційним Судом України неконституційність закону, іншого правового акта чи їх окремого положення, застосованого судом при вирішенні справи, якщо рішення суду ще не виконано.
7.5 інші ____________________________________________________________________________ (указати, які саме)
 	
8. Заявник П. І. Б. ________________________________________________________________________________ 	
9. Місце проживання / місцезнаходження, номери засобів зв'язку _________________________________________
______________________________________________________________________________________________ 	
10. Суть заяви 	

 	
 	
11. Заяву подано на рішення (ухвалу) суду від "___" ____________ ____ р. справа N _____________
11.1 ухвалою від "___" ____________ ____ р. заяву залишено без руху і надано термін до "___" ____________ ____ р. для усунення недоліків
11.2 ухвалою від "___" ____________ ____ р. заяву повернуто заявнику;
11.3 прийнято до провадження ухвалою від "___" ____________ ____ р.;
11.4 надійшла відмова від заяви "___" ____________ ____ р. та постановлено ухвалу про закриття провадження у справі від "___" ____________ ____ р. 
12. Справу призначено до розгляду на:
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. 
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. 
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. 
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. 
13. Прізвище судді, у провадженні якого знаходиться (знаходилась) справа _________________________________ 
14. Заяву розглянуто з винесенням остаточної ухвали "___" ____________ ____ р. 
15. Справу розглянуто з порушенням строків ЦПК України 15.1 так / 15.2 ні. 
                                                                                   16. Результат розгляду
16.1 заяву задоволено та скасовано судове рішення (рішення / ухвалу / судовий наказ) (необхідне підкреслити);
16.2 у задоволенні заяви відмовлено.
16.3. інше __________________________ (указати, який саме) 	

Зворотний бік 	

17. Апеляційний розгляд 	
17.1 Подано заяву про апеляційне оскарження "___" ____________ ____ р.
17.2 Подано апеляційну скаргу "___" ____________ ____ р.
17.3 Дата направлення справи до апеляційного суду "___" ____________ ____ р.
17.4 Дата розгляду апеляційної скарги "___" ____________ ____ р.
17.5 Результат розгляду апеляційної скарги (резолютивна частина судового рішення) 	

 	

 	

18. Касаційний розгляд 	
18.1 Подано касаційну скаргу "___" ____________ ____ р. 
18.2 Дата направлення справи до касаційного суду "___" ____________ ____ р. 
18.3 Дата розгляду касаційної скарги "___" ____________ ____ р. 
18.4 Результат розгляду касаційної скарги (резолютивна частина судового рішення) 	

 	

 	

 	
19. Ухвала суду набрала законної сили "___" ____________ ____ р. 
20. Справу перереєстровано за N 8-__________________/________ р.* 
21. Судові витрати 	
Сплачено 	
Присуджено до стягнення 	
Підлягає поверненню 	
Не сплачено внаслідок звільнення від сплати 	

21.1 судовий збір 	

 	

21.2 витрати, пов'язані з розглядом справи: 	

на правову допомогу 	

 	

сторін на прибуття до суду 	

 	

залучення свідків, експертів, ін. 	

 	

проведення огляду доказів та ін. 	

 	

22. Дата прийняття секретаріатом суду справи після її розгляду судом першої інстанції
"___" ____________ ____ р. 
23. ІНШІ ВІДМІТКИ 	

 	

 	

Обліково-інформаційна картка за цією формою заповнюється на кожну заяву про перегляд рішення (ухвали) суду, судового наказу за нововиявленими обставинами. 
____________
* Відмітка про перереєстрацію справи робиться після скасування рішення (ухвали) суду, судового наказу за заявою про перегляд за нововиявленими обставинами. 	

 
Лицьовий бік картки 	

ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА СПРАВУ
про визнання та виконання рішень іноземних судів в Україні
заводиться в день надходження до суду справи, клопотання 
1. Справа N 2-к-_________ / ______ р.
2. Перереєстровано за N 2-к-_________/_____ р. 	

3. Дата надходження до суду "___" ____________ ____ р.
4. Справа (клопотання) надійшла (потрібне підкреслити):
4.1 вперше; 4.2 після належного оформлення; 4.3 інакше ______________________________
                                                                                                                         (указати, як саме)
5. Справа (клопотання) про (потрібне підкреслити): 
5.1 визнання та звернення до виконання рішення іноземного суду, що підлягає примусовому виконанню;
5.2 про визнання рішення іноземного суду, що не підлягає примусовому виконанню;
6. Рішення держави ____________________________________________________________
                                                                                     (указати, яка саме держава)
7. Зміст рішення суду іноземної держави (резолютивна частина) ____________________________

 	
8. Стягувач (заінтересована особа):
8.1. Ім'я (найменування)____________________________________________________________
8.2. Місцезнаходження/місце проживання, номер засобів зв'язку __________________________ 	
9. Боржник
9.1. Ім'я (найменування) ____________________________________________________________
9.2. Місцезнаходження/місце проживання, номер засобів зв'язку ___________________________ 	
10. Судові витрати (сплачено добровільно/ присуджено до стягнення / підлягає поверненню/ не сплачено внаслідок звільнення від сплати):
10.1 судовий збір ________ грн. / ________ грн. / ________ грн. / ________ грн.;
10.2 витрати на інформаційно-технічне забезпечення
розгляду справи _________ грн. /________ грн. / ________ грн. / ________ грн.;
10.3 інші витрати, пов'язані з розглядом справи ________ грн. / ________ грн. / ________ грн. / ________ грн.
11. Дати призначення до судового розгляду та причини не розгляду
"___" ____________ ____ р. _________________________________________________
"___" ____________ ____ р. _________________________________________________
"___" ____________ ____ р. _________________________________________________
12. Справу розглянуто 12.1 ухвала від "___" ____________ ____ р.
12.2 результат розгляду:
12.2.1 клопотання задоволено (повністю/частково);
12.2.2 у задоволенні клопотання відмовлено;
12.2.3 залишено без розгляду;
12.2.4 передано до іншого суду
12.2.5. інше ______________________ (указати, який саме)
13. Зміст ухвали (резолютивна частина) _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________ 	

Зворотний бік 	

14. Прізвище судді, в провадженні якого знаходиться (знаходилась)
справа ________________________________________________________
15. Справу розглянуто з порушенням строків ЦПК України 15.1 так / 15.2 ні 	
16. Апеляційний розгляд 	
16.1. Подано заяву про апеляційне оскарження "___" ____________ ____ р.
16.2. Подано апеляційну скаргу "___" ____________ ____ р.
16.3. Дата направлення справи до апеляційного суду "___" ____________ ____ р.
16.4. Дата розгляду апеляційної скарги по суті "___" ____________ ____ р.
16.5. Результат розгляду апеляційної скарги по суті (резолютивна частина) 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 	
17. Касаційний розгляд 	
17.1. Дата направлення справи до касаційного суду "___" ____________ ____ р.
17.2. Дата розгляду касаційної скарги по суті "___" ____________ ____ р.
17.3. Результат розгляду касаційної скарги по суті (резолютивна частина) 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
18. Дата надходження справи до суду після розгляду скарги:
18.1 апеляційною інстанцією "___" ____________ ____ р.;
18.2 касаційною інстанцією "___" ____________ ____ р. 
19. Ухвала набрала законної сили "___" ____________ ____ р.
20. Ухвалу звернуто до виконання "___" ____________ ____ р. 	

 
 
21. Справу передано до архіву суду
22. Дата "___" ____________ ____ р.
23. Архівний номер _____________________ 	24. Інші відмітки
___________________________________ 
___________________________________ 
___________________________________ 
___________________________________ 
___________________________________ 
___________________________________ 
___________________________________ 
___________________________________ 
___________________________________ 
___________________________________ 	

 
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА ЗАЯВУ
ПРО ВІДНОВЛЕННЯ ВТРАЧЕНОГО СУДОВОГО ПРОВАДЖЕННЯ
заводиться в день надходження заяви 
1. Дата надходження заяви "___" ____________ ____ р.                                       3. Справа (заява) N 2-в-_______/_____ р.
                                                                                                                3. Перереєстровано в _____ р. за N 2-в-________/_____ р. 	

4. Заяву подано на судове рішення від "___" ____________ ____ р. (справа N 2-) _________/_____ р.
5. Заява про відновлення втраченого судового провадження надійшла (потрібне підкреслити): 
5.1 уперше;
5.2 повторно;
5.3 інакше ______________________________________________________________ (указати, як саме)
6. Результати попереднього розгляду заяви:
6.1 ухвалою від "___" ____________ ____ р. залишено без руху і надано термін
до "___" ____________ ____ р. для усунення недоліків (ч. 1 ст. 406 ЦПК України);
6.2 недоліки не усунуто, заяву ухвалою від "___" ____________ ____ р.
повернуто відповідачеві (ч. 2 ст. 121 ЦПК України);
6.3 ухвалою від "___" ____________ ____ р.:
6.3.1 відмовлено у відкритті провадження;
6.3.2 відкрито провадження у справі 	
7. Результати розгляду справи (потрібне підкреслити):
7.1 ухвалою від "___" ____________ ____ р.:
7.1.1 залишено заяву без розгляду;
7.1.2 ухвалено рішення про відновлення втраченого провадження (повністю/в частині);
7.1.3 закрито розгляд заяви;
7.1.4 інше _______________________ (указати, який саме)
8. Прізвище судді, на розгляді у якого знаходиться (знаходилась) справа ___________________________ 
9. Інші відмітки 	

 	

 	

 
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА КЛОПОТАННЯ, ЗАЯВУ, ПОДАННЯ
У ПОРЯДКУ ВИКОНАННЯ СУДОВОГО РІШЕННЯ ТА РІШЕННЯ ІНШОГО ОРГАНУ
(ПОСАДОВОЇ ОСОБИ)
В ЦИВІЛЬНІЙ СПРАВІ
заводиться в день надходження подання (заяви, клопотання) 
1. Дата надходження подання (заяви, клопотання) "___" ____________ ____ р.               2. Справа N 6-_______/_____ р.
                                                                                                                        3. Перереєстровано в _____ р. за N 6-________/_____ р. 	

4. Подання (заяву, клопотання) подано на судове рішення від "___" ____________ ____ р. (N 2-) _____ р.
5. Особа, що звернулася із поданням (заявою, клопотанням):
Ім'я (найменування) ________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
                                            (місцезнаходження/місце проживання, номер засобів зв'язку)
6. Зміст подання (заяви, клопотання) _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
 	
7. Судові витрати 	
Сплачено добровільно 	
Присуджено до стягнення 	
Підлягає поверненню 	
Не сплачено внаслідок звільнення від сплати 	

7.1 судовий збір 	

 	

7.2 витрати на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи 	

 	

7.3 інші витрати, пов'язані з розглядом справи 	

 	

8. Дата постановлення ухвали про розгляд подання (заяви, клопотання): "___" ____________ ____ р.
9. Результат розгляду подання (заяви, клопотання) (потрібне підкреслити):
9.1. подання (заяву, клопотання) повернуто;
9.2 подання (заяву, клопотання) задоволено;
9.3. у задоволенні подання (заяви, клопотання) відмовлено;
9.4. інше ___________________________ (указати, який саме)
10. Подання (заяву, клопотання) розглянуто з порушенням строків, встановлених ЦПК України так / ні (потрібне підкреслити)
11. Прізвище судді, на розгляді у якого знаходиться (знаходилось) подання (заява, клопотання) 
__________________________
12. Інші відмітки 	

 	

 	

 
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА СКАРГУ
НА РІШЕННЯ, ДІЇ АБО БЕЗДІЯЛЬНІСТЬ ДЕРЖАВНОГО ВИКОНАВЦЯ
ЧИ ІНШОЇ ПОСАДОВОЇ ОСОБИ ДЕРЖАВНОЇ ВИКОНАВЧОЇ СЛУЖБИ
заводиться в день надходження скарги 
1. Дата надходження скарги "___" ____________ ____ р.                                     2. Справа N 4-с-_______/_____ р.
                                                                                                                     3. Перереєстровано в _____ р. за N 4-с-________/_____ р. 	

4. Особа, що звернулася зі скаргою:
Ім'я (найменування) _________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________ 
                                                     (місцезнаходження/місце проживання, номер засобів зв'язку)
5. Зміст скарги (із зазначенням судового рішення, ухваленого відповідно до ЦПК України, під час виконання якого особа, яка подає скаргу, вважає, що порушено її права чи свободи) _______________________________________ 
_________________________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________________ 	
6. Судові витрати 	
Сплачено добровільно 	
Присуджено до стягнення 	
Підлягає поверненню 	
Не сплачено внаслідок звільнення від сплати 	

6.1 судовий збір 	

 	

6.2 витрати на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи 	

 	

6.3 інші витрати, пов'язані з розглядом справи 	

 	

7. Дата постановлення ухвали про розгляд скарги: "___" ____________ ____ р.
8. Результат розгляду скарги (потрібне підкреслити):
8.1. скаргу задоволено;
8.2 у задоволенні скарги відмовлено;
8.3. скаргу залишено без розгляду;
8.4. інше ________________________ (указати, який саме)
9. Скаргу розглянуто з порушенням строків, встановлених ЦПК України так/ні (потрібне підкреслити)
10. Прізвище судді, на розгляді у якого знаходиться (знаходилась) скарга ___________________________
11. Інші відмітки 	

 	

 	

 
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА ЦИВІЛЬНУ СПРАВУ
щодо виконання судових доручень
заводиться в день надходження доручення 
1. Справа N 2-д-_________ / ______ р.
2. Перереєстровано за N 2-д-_________/_____ р. 	

3. Дата надходження до суду "___" ____________ ____ р.
4. Доручення (потрібне підкреслити)
 4.1 суду України __________________________________
                                                    (найменування суду)
4.2 іноземного суду ___________________________ _____________________________
                                                               (держава)                               (найменування суду)
5. Зміст доручення ________________________________________________________________________________

 	
6. Місцезнаходження юридичної особи/місце проживання фізичної особи, якої стосується доручення 	

7. Дати здійснення виконання доручення 	
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р.
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р.
8. Доручення виконано/невиконано (потрібне підкреслити) "___" ____________ ____ р.
9. Причини невиконання доручення _____________________________________________

10. Витрати, що виникають при виконанні доручення _____________ грн.
11. Прізвище судді, на виконанні у якого знаходиться (знаходилось) доручення _____________________
12. Доручення виконано з порушенням встановлених строків 11.1 так / 11.2 ні
13. Інші відмітки 	

 	

 
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА
ЩОДО РОЗГЛЯДУ АПЕЛЯЦІЙНОЇ СКАРГИ НА СУДОВЕ РІШЕННЯ
В ЦИВІЛЬНІЙ СПРАВІ
заводиться в день надходження справи 
Лицьовий бік картки 
1. Дата надходження справи до апеляційного суду
"___" ____________ ____ р.                                                                                3. Справа N 22-ц-________________ /______ р.
2. Номер рядка звіту ______           4. Перереєстровано в ________ р. за N 22-ц-_______________/______ р. 	

5. Суд, що ухвалив рішення _________________________________________________________________________
6. Прізвище головуючого в суді першої інстанції ___________________________________________________ 	
7. Справа надійшла (потрібне підкреслити)
7.1.1 вперше;
7.1.2 після скасування судового рішення;
7.1.3 інакше _______________________ (указати, як саме)
7.2.1 з порушенням строків, передбачених ч. 2 ст. 296 ЦПК України (понад 3 дні) 	8. Апеляційну скаргу подано (потрібне підкреслити)
8.1 позивачем, заявником, їх представником;
8.2 третьою особою, представником третьої особи;
8.3 відповідачем, представником відповідача;
8.4 прокурором;
8.5 іншою особою 	
9. Позивач (заявник)
9.1. Ім'я (найменування) __________________________ 	10. Відповідач
10.1. Ім'я (найменування) ___________________________ 	

 	 	
9.2 Місце проживання / місцезнаходження, номери засобів зв'язку 	10.2 Місце проживання / місцезнаходження, номери засобів зв'язку 	

11. Третя особа 	11.2 Місце проживання / місцезнаходження, номери засобів зв'язку 	
11.1. Ім'я (найменування) __________________________ 	 	

12. Апеляційну скаргу подано на
12.1 рішення суду першої інстанції від "___" ____________ ____ р.
12.2 додаткове рішення суду першої інстанції від "___" ____________ ____ р.
12.3 заочне рішення суду першої інстанції від "___" ____________ ____ р.
12.4 ухвалу суду від 11.4.1 "___" ____________ ____ р.:
12.4.2.1 про відмову в прийнятті заяви про видачу судового наказу або скасуванні судового наказу (ст. 100, 106 ЦПК України);
12.4.2.2 про повернення заяви позивачеві (заявникові) (ст. 121 ЦПК України);
12.4.2.3 про відмову у відкритті провадження у справі (ст. 122 ЦПК України);
12.4.2.4 про закриття провадження в справі (ст. 205 ЦПК України);
12.4.2.5 про залишення заяви без розгляду (ст. 207 ЦПК України);
12.4.2.6 про залишення заяви про перегляд заочного рішення без розгляду (п. 16 ч. 1 ст. 293 ЦПК України);
12.4.2.7 про примусове проникнення до житла (ст. 376 ЦПК України);
12.4.2.8 про забезпечення позову, а також щодо скасування забезпечення позову (ст. ст. 153, 154 ЦПК України);
12.4.2.9 про відмову поновити або продовжити пропущений процесуальний строк (ст. 72 ЦПК України);
12.4.2.10 про визначення розміру судових витрат (ст. 82 ЦПК України);
12.4.2.11 про відмову в задоволенні заяви щодо перегляду судового рішення за нововиявленими обставинами (ст. 366 ЦПК України);
12.4.2.12 про відмову ухвалити додаткове рішення (ст. 220 ЦПК України);
12.4.2.13 про відстрочку та розстрочку, зміну чи встановлення способу і порядку виконання рішення (ст. 373 ЦПК України);
12.4.2.14 з питань видачі дубліката виконавчого листа (ст. 370 ЦПК України);
12.4.2.15 про тимчасове влаштування дитини до дитячого або лікувального закладу (ст. 374 ЦПК України);
12.4.2.16 з питання оголошення розшуку боржника або дитини (ст. 375 ЦПК України);
12.4.2.17 іншу ____________________________________________________________________________________
                                                                                 (указати, яку саме) 	
13. Суть позову (заяви, скарги) _____________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_______________________________________ 14. Ціна позову (ст. 80 ЦПК України) ___________ грн.
15. Результат розгляду справи в суді першої інстанції: (потрібне підкреслити)
15.1 позов (заяву, скаргу) задоволено повністю/частково (потрібне підкреслити); 15.2 у позові відмовлено;
15.3 закрито провадження в справі; 15.4 залишено без розгляду; 15.5 передано за підсудністю; 15.6 інше ___________________
                                                                                                                                                                          (указати, який саме)
16. Зміст рішення (ухвали) суду першої інстанції _______________________________________________
_________________________________________________________________________________________ 	
17. Судові витрати
(при апеляційному провадженні) 	
сплачено добровільно 	
присуджено до стягнення 	
підлягає поверненню 	

17.1 судовий збір 	

 	

17.2 витрати на інформаційно-технічне забезпечення 	

 	

18. Справу повернуто до суду першої інстанції: "___" ____________ ____ року
18.1 у зв'язку з відкликанням апеляції (ч. 2 ст. 300 ЦПК України);
18.2 з інших підстав ______________________________________________________________________
                                                                                       (вказати, з яких саме)
19. Прізвище судді, головуючого при розгляді справи за апеляцією ___________________________
20. Прізвище судді-доповідача в справі ________________________________________________
21. Брали участь у розгляді справи за апеляційною скаргою:
21.1 позивач, заявник, скаржник, представник позивача; 21.2 відповідач, представник відповідача;
21.3 третя особа, представник третьої особи; 21.4 інші особи ______________________________________
                                                                                                                      (відмітити, хто саме) 	

Зворотний бік картки 	

22. Ухвалою від "___" ____________ ____ р. апеляційну скаргу залишено без розгляду (ч. 3 ст. 294 ЦПК)
23. Ухвалою від "___" ____________ ____ р. апеляційну скаргу залишено без руху й надано термін для усунення
недоліків до "___" ____________ ____ р. (ч. 1 ст. 121 ЦПК України); 
24. Недоліки не усунуто, скаргу ухвалою від "___" ____________ ____ р. повернуто позивачеві (ч. 2 ст. 121, ч. 2 ст. 297 ЦПК України)
25. Ухвалою від "___" ____________ ____ р. поновлено строк на апеляційне оскарження (ч. 3 ст. 294 ЦПК)
26. Апеляційну скаргу прийнято до розгляду "___" ____________ ____ р.
27. Ухвалою від "___" ____________ ____ р. закінчено підготовчі дії та призначено справу до розгляду
28. Справу призначено до розгляду на "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р.
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р.
28.1 Призначено справу до розгляду з порушенням строків 28.1.1 так / 28.1.2 ні
29. Апеляційну скаргу розглянуто "___" ____________ ____ р. 29.1 Розглянуто з порушенням строків 29.1.1 так / 29.1.2 ні
30. Окрему ухвалу 30.1 у тому числі на порушення норм права і помилки, допущені судом першої інстанції:
30.2 винесено "___" ____________ ____ р.; 30.3 повідомлено про її виконання "___" ____________ ____ р.
31. Судовий процес фіксувався технічними засобами так / ні 	
                                                                         32. АПЕЛЯЦІЙНЕ ПРОВАДЖЕННЯ
32.1. Винесено ухвалу про закриття апеляційного провадження:
32.1.1 у зв'язку з відмовою апелянта від своїх вимог;
32.1.2 з інших підстав ____________________________________________________________________________________
                                                                                         (указати, які саме)
                                                                           32.2 на рішення суду першої інстанції
32.2.1. Постановлено ухвалу про відхилення апеляційної скарги і залишення без зміни рішення суду першої інстанції
32.2.2. Постановлено ухвалу про скасування рішення суду першої інстанції і
• 32.2.2.1 направлено справу на новий судовий розгляд до суду першої інстанції _____________________________
у зв'язку з                                                                                                                                  (указати, у який саме суд)
32.2.2.1.1 розглядом справи неповноважним суддею або складом суду;
32.2.2.1.2. ухваленням чи підписанням рішення не тим суддею, який розглядав справу;
32.2.2.1.3 розглядом справи за відсутності будь-кого з осіб, які беруть участь у справі, належним чином не повідомлених про час і місце судового засідання;
32.2.2.1.4 вирішенням судом питання про права й обов'язки осіб, які не брали участі у справі;
32.2.2.1.5 суд розглянув не всі вимоги і цей недолік не був і не міг бути усунений ухваленням додаткового рішення судом першої інстанції
32.2.2.1.6 справу розглянуто з порушенням правил виключної підсудності
• 32.2.2.2 закрито провадження в справі:
32.2.2.2.1 якщо справа не підлягає розгляду в порядку цивільного судочинства;
32.2.2.2.2 якщо є таке, що набрало законної сили, рішення або ухвала суду про закриття провадження у справі у зв'язку з відмовою позивача від позову або укладенням мирової угоди сторін, ухвалені або постановлені з приводу спору між тими самими сторонами, про той самий предмет і з тих самих підстав;
32.2.2.2.3 якщо позивач відмовився від позову і відмова прийнята судом;
32.2.2.2.4 якщо сторони уклали мирову угоду і вона визнана судом;
32.2.2.2.5 якщо є рішення третейського суду, прийняте в межах його компетенції, з приводу спору між тими самими сторонами, про той самий предмет і з тих самих підстав;
32.2.2.2.6 якщо померла фізична особа, яка була однією із сторін у справі, якщо спірні правовідносини не допускають правонаступництва;
32.2.2.2.7 якщо ліквідовано юридичну особу, яка була однією із сторін у справі
• 32.2.2.3 залишено заяву без розгляду у зв'язку з
32.2.2.3.1 поданням заяви особою, яка не має цивільної процесуальної дієздатності;
32.2.2.3.2 поданням заяви від заінтересованої особи особою, яка не має повноважень на ведення справи;
32.2.2.3.3 повторною неявкою в судове засідання без поважних причин належним чином повідомленого позивача або повторним неповідомленням про причини неявки, якщо від нього не надійшла заява про розгляд справи у його відсутності;
32.2.2.3.4 розглядом спору між тими самими сторонами, про той самий предмет і з тих самих підстав в іншому суді;
32.2.2.3.5 поданням позивачем заяви про залишення позову без розгляду;
32.2.2.3.6 укладенням між сторонами договору про передачу спору на вирішення третейського суду і надходженням від відповідача до початку з'ясування обставин у справі та перевірки їх доказами заперечення проти вирішення спору в суді;
32.2.2.3.7 непідтримання заявлених вимог особою, в інтересах якої у встановлених законом випадках відкрито провадження у справі за заявою іншої особи, і від неї надійшла відповідна заява;
32.2.2.3.8 відкриттям провадження у справі за заявою, поданою без додержання вимог, викладених у статтях 119 і 120 ЦПК, та несплатою судового збору чи витрат на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи, і ці недоліки не були усунуті позивачем у встановлений судом строк;
32.2.2.3.9 залишенням позивачем до закінчення розгляду справи судового засідання і неподанням до суду заяви про розгляд справи у його відсутності;
32.2.2.3.10 інші підстави ________________________________________________________________________________
32.2.3. Постановлено рішення про зміну рішення _________________________________________________________________ 	
________________________________________________________________________________________________________________
32.2.4. Ухвалено нове рішення по суті позовних вимог ___________________________________________________________ 	
________________________________________________________________________________________
                                                                                      32.3 на ухвалу суду першої інстанції
32.3.1. Відхилено скаргу
32.3.2. Скасовано ухвалу і передано питання на розгляд суду першої інстанції ____________________________________
                                                                                                                                                       (указати, у який саме суд) 
32.3.3. Змінено ухвалу ___________________________________________________________________________________
                                                                                                     (указати, що саме змінили) 	

32.3.4. Скасовано ухвалу суду першої інстанції і вирішено питання по суті ______________________________________

33. Дата повернення справи до секретаріату суду після розгляду "___" ____________ ____ р.
34. Дата направлення справи до суду першої інстанції "___" ____________ ____ р.
35. ІНШІ ВІДМІТКИ _______________________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________ 	

 
Лицьовий бік картки	

ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА ЗАЯВУ ПРО ПЕРЕГЛЯД
РІШЕННЯ (УХВАЛИ) У ЦИВІЛЬНИХ СПРАВАХ
ЗА НОВОВИЯВЛЕНИМИ ОБСТАВИНАМИ
заводиться в день надходження заяви до суду 
3. Номер рядка статистичного звіту ________ 	1. Справа N 8-ц-___________ / ______ р.
2. Перереєстровано за N 8-ц-_________/_____ р. 	

4. Дата надходження до суду: 4.1 заяви "___" ____________ ____ р. 4.2 справи "___" ____________ ____ р.
5. Заява надійшла: а) уперше; б) після скасування ухвали; в) інакше _______________________________________ 
                                                                                                                                          (вказати, як саме)
6. Заява надійшла від: 6.1 позивача /відповідача; 6.2 іншої особи, яка брала участь у справі ___________________ (вказати, якої саме);
                                      6.3 особи, яка не брала участі в справі
7. Підстави для перегляду судового рішення за нововиявленими обставинами:
7.1 істотні для справи обставини, що не були і не могли бути відомі особі, яка звертається із заявою, на час розгляду справи; 
7.2 установлення вироком суду, що набрав законної сили, завідомо неправдивих показань свідка, завідомо неправильного висновку експерта, завідомо неправильного перекладу, фальшивості документів або речових доказів, що потягли за собою ухвалення незаконного або необґрунтованого рішення;
7.3 скасування судового рішення, яке стало підставою для прийняття постанови чи постановлення ухвали, що належить переглянути;
7.4 встановлення Конституційним Судом України неконституційності закону, іншого правового акта чи їх окремого положення, застосованого судом при вирішенні справи, якщо рішення суду ще не виконано
7.5 інші ____________________________________________________________________________________ (указати, які саме) 	
8. Заявник П. І. Б. ___________________________________________________________________________________________ 	
9. Місце проживання / місцезнаходження, номер засобів зв'язку __________________________________________________________________________________ 	
 	
10. Суть заяви 	

 	
11. Заяву подано на рішення (ухвалу) суду від "___" ____________ ____ р. (справа N) _____________
11.1 ухвалою від "___" __________ ____ р. заяву залишено без руху і надано термін до "___" __________ ____ р. для усунення недоліків
11.2 ухвалою від "___" ____________ ____ р. заяву повернуто заявнику
11.3 прийнято до провадження ухвалою від "___" ____________ ____ р.
11.4 надійшла відмова від заяви "___" _______ ____ р. та постановлено ухвалу про закриття провадження у справі від "___" _______ ____ р.
12. Справу призначено до розгляду на
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р.
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р.
"___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р. "___" ____________ ____ р.
13. Заяву розглянуто з винесенням остаточної ухвали "___" ____________ ____ р.
14. Заяву розглянуто суддею ______________________________________________________________________________
                                                                                                                        (прізвище судді)
15. Справу розглянуто з порушенням строків ЦПК України 15.1 так / 15.2 ні 
                                                                                         16. Результат розгляду
16.1 заяву задоволено та скасовано судове рішення (рішення/ухвалу (необхідне підкреслити)
16.2 у задоволенні заяви відмовлено
16.3. інше __________________________ (указати, який саме) 	

Зворотний бік 	

17. Касаційний розгляд 	
17.1 Подано касаційну скаргу "___" ____________ ____ р.
17.2 Дата направлення справи до касаційного суду "___" ____________ ____ р.
17.3 Дата розгляду касаційної скарги "___" ____________ ____ р.
17.4 Результати розгляду касаційної скарги (резолютивна частина судового рішення) 	

 	

 	

 	
18. Ухвала суду набрала законної сили "___" ____________ ____ р. 
19. Справу перереєстровано за N __________________/________ р.* 
20. Судові витрати 	
сплачено добровільно 	
присуджено до стягнення 	
підлягає поверненню 	

20.1 судовий збір 	

 	

20.2 витрати, пов'язані з розглядом справи: 	

на правову допомогу 	

 	

сторін на прибуття до суду 	

 	

залучення свідків, експертів, ін. 	

 	

проведення огляду доказів та ін. 	

 	

21. Дата прийняття секретаріатом суду справи після її розгляду апеляційним судом
"___" ____________ ____ р. 
22. ІНШІ ВІДМІТКИ 	

 	

 	

Обліково-інформаційна картка за цією формою заповнюється на кожну заяву про перегляд рішення (ухвали) суду за нововиявленими обставинами. 
____________
* Відмітка про перереєстрацію справи робиться після скасування рішення (ухвали) суду за заявою про перегляд за нововиявленими обставинами. 	

 
Лицьовий бік картки 	Зворотний бік картки 	
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА СПРАВУ
ПРО АДМІНІСТРАТИВНЕ ПРАВОПОРУШЕННЯ 
1. Справа N 3-_________ / ______ р.
2. Перереєстровано за N 3-_________/_____ р.
3. Дата надходження в суд "___" ____________ ____ р.
4. Справа надійшла (потрібне підкреслити):
4.1 уперше; 4.2 після належного оформлення; 4.3 інакше ________________ (указати, як саме)
5. Прізвище ___________________________________________________________________
6. Ім'я ___________________________ 7. По батькові _______________________________
8. Дата народження "___" ____________ ____ р. 8.1 повнолітній; 8.2 неповнолітній*
9. Стать: 9.1 чоловіча; 9.2 жіноча
10. Місце роботи, навчання, служби ____________________________ ____________________________________________________________________________
10.1 Посада, звання ___________________________________________________________
11. Назва юридичної особи _____________________________________________________
11.1 Адреса юридичної особи ___________________________________________________
12. Учинене правопорушення, передбачене статтею _______________________ КУпАП
12.1 іншого акта законодавства (указати, якого саме) _______________________________
13. Дата вчинення правопорушення "___" ____________ ____ р.;
14. Суть правопорушення _____________________________________________________
____________________________________________________________________________
15. Справу повернено "___" ____________ ____ р. 15.1 Для належного оформлення
16. Дати призначення до розгляду: "___" ____________ ____ р.; "___" ____________ ____ р.
17. Дата ухвали суду про зупинення провадження у справі "___" ____________ ____ р.
17.1. Дата ухвали суду про відновлення провадження у справі "___" ____________ ____ р.
18. Дата розгляду "___" ____________ ____ р.
19. Прізвище судді, на розгляді у якого знаходиться (знаходилась) справа _____________
20. Винесено постанову про (потрібне підкреслити):
20.1 накладення адміністративного стягнення; 20.2 закриття провадження в справі;
20.3 застосування заходів, передбачених ст. 241 КУпАП
21. Накладено адміністративне стягнення:
21.1. Основне (потрібне підкреслити):
21.1.1 попередження; 21.1.2 штраф у сумі _____________ грн.;
21.1.3 оплатне вилучення предмета (указати, чого саме, в одиницях виміру) ______________ ___________________________________________________________________________;
21.1.4 конфіскація предмета, грошей, майна ________________________________________ 
___________________________________________________________________________;
21.1.5 позбавлення спеціального права (керування транспортним засобом, полювання)
на 21.1.5.1 ________ р. 21.1.5.2 __________ міс. 21.1.5.3 _________ дн.;
21.1.6 громадські роботи на _________ год.;
21.1.7 виправні роботи на _______ міс. ______ дн. з відрахуванням ________ % заробітку;
21.1.8 адміністративний арешт на ___________ діб;
21.1.9 заборона займатися певним видом діяльності;
21.1.10 ліквідація юридичної особи;
21.1.11 інше ________________________________________________________________
21.2. Додаткове (потрібне підкреслити і вказати, чого саме, в одиницях виміру):
21.2.1 оплатне вилучення предмета ______________________________________________
__________________________________________________________________________;
21.2.2 конфіскація предмета, грошей, майна _______________________________________
21.2.3 штраф у сумі _____________ грн.;
22. Застосовано заходи впливу до неповнолітнього, передбачені ст. 241 КУпАП:
22.1 зобов'язання вибачитись перед потерпілим; 22.2 попередження; 22.3 догана або сувора
догана; 22.4 передано під нагляд ________________________________________________
_________________________________________________________ (указати, кому саме)

	23. Справу розглянуто за участю:
23.1 представника _____________________________________________________________
                                                                 (прізвище представника юридичної особи)
23.2 народних засідателів _______________________________________________________
                                                                          (прізвища народних засідателів)
23.3 прокурора _______________________________________________________________
                                                                                    (прізвище прокурора)
24. Провадження в справі закрито у зв'язку з:
24.1 відсутністю події і складу правопорушення;
24.2 неосудністю особи;
24.3 скасуванням акта, що встановлює відповідальність;
24.4 недосягненням 16-річного віку на момент учинення правопорушення;
24.5 учиненням дії в стані крайньої необхідності або необхідної оборони;
24.6 закінченням строків накладення адміністративного стягнення;
24.7 смертю особи, щодо якої розпочато провадження;
24.8 іншими причинами ____________________________________ (указати, якими саме)
25. Провадження справи закрито і:
25.1 оголошено усне зауваження (звільнено від відповідальності при малозначності правопорушення);
25.2 передано матеріали на розгляд громадській організації, трудовому колективу;
25.3 передано матеріали прокурору, органу досудового слідства чи дізнання;
25.4 інше ____________________________________________________________________ 
26.Сума штрафу, сплачена добровільно 26.1 _______ грн.; 26.2 ("___" __________ ____ р.)
27. Суб'єкт корупційних діянь відповідно до статті 2 Закону України "Про засади запобігання та протидії корупції": ______________________________________________
28. Дати звернення постанови до виконання "___" ________ ____ р. "___" ________ ____ р.
28.1 Відстрочка виконання постанови про накладення адміністративного стягнення на ____ днів
29. Дата виконання "___" ____________ ____ р.
30. У зв'язку із закінченням строку давності не звернено до виконання постанову, у т. ч.
30.1 про стягнення штрафу; 30.2 не стягнуто штраф на суму __________ грн.
31. Матеріальні збитки на суму:
31.1 установлено судом _______________ грн.;
31.2 відшкодовано ____________ грн. 31.2.1 у тому числі повернено власнику в порядку відшкодування _________ грн. 31.2.2 дата повернення "___" ____________ ____ р.
32. Оплатно вилучено цінностей _________ 32.1 на суму __________ грн.
32.1.1 квитанція N ___________ 32.1.2 від "___" ____________ ____ р.
33. Конфісковано: 33.1 товарів та цінностей _______ 33.1.1 на суму _______________ грн.
33.1.2. квитанція N ___________ 33.1.3. від "___" ____________ ____ р.
33.2 валюти на суму _______ 33.2.1____________ грн. 33.3 автомобілів ______
33.3.1. квитанція N __________ 33.3.2. від "___" ____________ ____ р.
33.4 майно у власність держави ___________
34. Вилучено: 34.1 вогнепальної зброї _____ одиниць; 34.2 бойових припасів _____ одиниць;
34.3 вибухових речовин ______ кг; 34.4 наркотичних засобів ________ г; 34.5 отруйних, сильнодійних і радіоактивних речовин __________ г;
35. Надійшло клопотання (подання, заява) в порядку виконання постанови "___" ____________ ____ р.
35.1 справа N 3-в - _________; 35.2 дата розгляду "___" ____________ ____ р.;
35.3 результати розгляду _______________________________________________________ 
36.Справу передано в архів суду
36.1. Дата "___" ____________ ____ р. 36.2. Архівний номер ________________
37. ІНШІ ВІДМІТКИ __________________________________________________________

 	

Обліково-інформаційна картка заповнюється на кожну особу, стосовно якої до місцевого суду надійшла для розгляду справа про вчинення адміністративного правопорушення.
____________
* відомості щодо особи вказуються на момент вчинення правопорушення 	

	

 
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА СПРАВУ*
в порядку виконання постанов у справах про адміністративні правопорушення 
                                                                                              1. Справа N 3-в-_________ / __________ р.
                                                                                              2. Перереєстровано за N 3-в-____________/_____ р. 	

3. Дата надходження клопотання (подання, заяви) "___" ____________ ____ р.
4. Справа (клопотання, подання, заява) надійшла (потрібне підкреслити):
4.1 уперше; 4.2 інакше ________________________________________________________________
                                                                                                        (указати, як саме)
5. Питання порушено _____________________________________________________________
                                                                                             (указати, ким порушено)
5.1 про заміну адміністративного стягнення;
5.2 інше питання _____________________________________________ (указати, про що саме) 	
6. Прізвище _______________________________________________________________________,
ім'я ___________________, по батькові __________________________________
7. Постанова суду чи іншого органу, що виніс попереднє рішення
7.1 від "___" ____________ ____ р. 7.2 справа N 3 - _______________
8. Учинене правопорушення, передбачене
8.1 ст.____________ Кодексу; 8.2 іншого акта законодавства (указати, якого саме) ____________________ _______________________________________________________________________________________
9. Резолютивна частина цієї постанови _______________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________ 
_______________________________________________________________________________________
10. Дата повернення клопотання (подання, заяви) "___" ____________ ____ р.
11. Дата призначення справи до розгляду "___" ____________ ____ р.
                                                                              "___" ____________ ____ р.
12. Дата розгляду "___" ____________ ____ р.
13. Результати розгляду:
13.1 клопотання (подання) задоволено, у тому числі 13.1.1 частково;
13.2 інше ______________________________________________________________________________
                                                                                 (указати, як саме)
14. Прізвище судді, на розгляді у якого знаходиться (знаходилась) справа ___________________
15. Дата звернення постанови до виконання "___" ____________ ____ р.
16. Дата виконання "___" ____________ ____ р.
17. Примітки __________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________ 
____________
* у разі надходження робиться відмітка в обліково-інформаційній картці на справу про адміністративне правопорушення 	

 
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА СПРАВУ ПРО
АДМІНІСТРАТИВНЕ ПРАВОПОРУШЕННЯ ПРО ПЕРЕГЛЯД ПОСТАНОВИ
ЗА АПЕЛЯЦІЙНОЮ СКАРГОЮ, ПРОТЕСТОМ ПРОКУРОРА
                                                                                                 1. Справа N 33-___________ / ________ р.
                                                                                            2. Перереєстровано в ______ р. за N 33-_________/______ р. 	

3. Дата надходження справи до суду "___" ____________ ____ р.
4. На постанову суду подано:
4.1. Протест прокурора;              4.2. Апеляційну скаргу:
4.2.1. Особою, яку притягнуто до адміністративної відповідальності:
4.2.1.1. Прізвище ______________________________________________________________________
4.2.1.2. Ім'я ___________________ 4.2.1.3. По батькові _______________________________________
4.3.. Іншою особою (вказати ким) ________________________________________________________
5. Учинене правопорушення, передбачене ст. _______________________________________
5.1 Кодексу ___________________ 5.2. Іншого акта законодавства (вказати, якого саме) ___________
___________________________________________________________________________________
6. Суть правопорушення _______________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________
7. Дата винесення постанови судом першої інстанції "___" ____________ ____ р.
8. Суд, що виніс постанову _____________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________
9. Прізвище судді, який виніс постанову ________________________________________
10. Результати розгляду справи про адмінправопорушення в суді першої інстанції:
11. Винесено постанову про (потрібно підкреслити)
11.1 накладання адміністративного стягнення _______________________________________________ 
___________________________________________________________________________________
11.2 закриття провадження у справі ______________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________
11.3 застосування заходів, передбачених ст. 241 КУпАП ______________________________________
12. Прізвище судді, розглянувшого апеляційну скаргу, протест прокурора __________________________
13. Дата:
13.1. Повернення апеляційної скарги, протесту прокурора з різних підстав "___" ____________ ____ р.
13.2. Розгляду апеляційної скарги, протесту прокурора "___" ____________ ____ р.
14. Строк розгляду справи в апеляційному суді: ________ діб
15. Справу розглянуто з порушенням строків КУпАП України так/ні (потрібне підкреслити)
                                                                                16. РЕЗУЛЬТАТИ РОЗГЛЯДУ
16.1. Постанову залишено без змін, а апеляційну скаргу, протест прокурора - без задоволення
16.2. Постанову скасовано:              16.2.1. Із закриттям провадження
16.2.2. Із прийняттям нової (про що саме) ____________________________________________________
16.3. Постанову змінено
17. Дата повернення справи до канцелярії суду після розгляду "___" ____________ ____ р.
18. Дата повернення справи до суду першої інстанції "___" ____________ ____ р.
19. ІНШІ ВІДМІТКИ ____________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________ 	

 
Лицьовий бік картки 
ОБЛІКОВО-ІНФОРМАЦІЙНА КАРТКА НА СПРАВУ ПРО НАПРАВЛЕННЯ НА ПРИМУСОВЕ ЛІКУВАННЯ ДО СПЕЦІАЛІЗОВАНОГО ЛІКУВАЛЬНОГО ЧИ ЛІКУВАЛЬНО-ВИХОВНОГО ЗАКЛАДУ 	 	
1. Справа N 7-_________ / ________ р.
2. Перереєстровано за N 7-_______/______ р.
3. Дата надходження подання до суду         "___" ____________ ____ р.
4. Подання надійшло (потрібне підкреслити): 
4.1 уперше;
4.2 після скасування постанови;
4.3 інше _________________________________________________
                                                     (указати, як саме) 	

5. Ким подано подання _________________________________________
6. Супровідний лист 6.1 від "___" _________ ____ р.   6.2 за N _____________ 	

7. Прізвище _______________________________________________________
8. Ім'я ____________________        9. По батькові ________________________
10. Стать:     10.1 чоловіча; 10.2 жіноча    (потрібне підкреслити).
11. Дата народження "___" ____________ ____ р.
13. Освіта (потрібне підкреслити):
13.1 вища;                                              13.4 повна загальна середня;       13.7 без освіти.
13.2 вища базова;                                 13.5 базова загальна середня;
13.3 повна професійно-технічна;     13.6 початкова загальна середня;
14. Місце роботи, навчання, служби ___________________________________
15. Раніше застосовувались заходи примусового лікування за постановою суду:
                                                    15.1 так;      15.2 ні     (потрібне підкреслити).
16. Раніше судимий (потрібне підкреслити):                16.1 так;       16.2 ні. 	

17. Подання про направлення на примусове лікування алкогольно/наркотично залежних на строк:
17.1 до 6 місяців;
17.2 від 6 місяців до 1 року;
17.3 понад 1 рік.
18. Дата повернення подання "___" ____________ ____ р.
19. Дати розгляду подання:
"___" ____________ ____ р.;                         "___" ____________ ____ р.;
"___" ____________ ____ р.;                         "___" ____________ ____ р.
20. Прізвище судді, на розгляді у якого знаходиться (знаходилась) справа _______
21. Скільки справа була в провадженні: 21.1 _____ р. 21.2 _____ міс. 21.3 _____ дн.

	Зворотний бік картки
22. Результати розгляду (потрібне підкреслити):
22.1 подання задоволено, направлено на примусове виконання:
22.1.1.1 алкоголіків / 22.1.1.2 наркоманів;
22.1.2 строк лікування за постановою суду ______ міс.
22.2 відмовлено в задоволенні подання;
22.3 закрито провадження в справі;
22.4 інше _____________________________________________________ 	

                                                         23. Апеляційний розгляд
23.1. Апеляцію подано:
23.1.1 особою, стосовно якої застосовано примусове лікування;
23.1.2 прокурором;
23.1.3 іншою особою _____________________________ (указати, якою).
23.2. Справу призначено до розгляду в апеляційній інстанції на
"___" ____________ ____ р.
23.3. Ухвала апеляційного суду: 23.3.1.1 про відмову в прийнятті апеляції до свого розгляду; 23.3.1.2 про закриття апеляційного розгляду справи у зв'язку з відмовою апелянта від своїх вимог (потрібне підкреслити) 23.3.2 від "___" ____________ ____ р.
23.4. Апеляцію розглянуто "___" ____________ ____ р.
24. Результати розгляду апеляції _____________________________________________________________  
_____________________________________________________________ 
25. Дата звернення постанови до виконання "___" ____________ ____ р.
26. Дата виконання "___" ____________ ____ р. 	

27. У порядку виконання надійшло подання про:
27.1.1 дострокове припинення лікування алкогольно/наркотично залежного (залежної);
27.1.2 продовження строку лікування алкогольно/наркотично залежного (залежної);
27.1.3 інше (указати, про що саме) _________________________________
27.2 Результати розгляду __________________________________________ 	

28. Справу передано в архів суду:
28.1. Дата "___" ____________ ____ р.
28.2. Архівний номер ____________________ 	

29. Примітки
_____________________________________________________________  
_____________________________________________________________