Код форми за ДКУД        |__|__|__|__|__|__|__| 
Код закладу за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__|	

	

Міністерство охорони здоров'я України 	  	 	
Найменування закладу 

ЗВЕДЕНА ВІДОМІСТЬ ОБЛІКУ ЗАХВОРЮВАНЬ
ТА ПРИЧИН СМЕРТІ В ДАНОМУ ЛІКУВАЛЬНОМУ ЗАКЛАДІ
(серед дітей до 14 років включно)
за _____ квартал _____ рік 
Таблиця 1000 
Найменування класів і окремих хвороб 	N рядка	Шифр за МКХ 10 перегляду 	Зареєстровано захворювань - всього, у віці: 	в тому числі вперше в житті у віці: 	Число померлих з основної причини смерті 	Перебувають під диспансерним наглядом на кінець звітного року 	
			0 - 14 років 	з них у хлопчиків	0 - 6 років 	7 - 14 років 	0 - 14 років 	з них у хлопчиків	0 - 6 років 	7 - 14 років 	0 - 14 років 	з них хлопчиків		
А 	Б 	В 	1 	2 	3 	4 	5 	6 	7 	8 	9 	10 	11 	
Всі хвороби  	1.0 	A00 - T98 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
в тому числі:	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Деякі інфекційні та паразитарні хвороби  	2.0 	A00 - B99 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Новоутворення  	3.0 	C00 - D48 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
з них:
доброякісні новоутворення: 
- шкіри 	 
3.2 	 
D22, D23, D28.0, D29.0, 2, 4 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
- яєчника 	3.4 	D27 	 	X 	 	 	 	X 	 	 	X 	X 	 	
Хвороби крові, кровотворних органів та окремі порушення з залученням імунного механізму 	4.0 	D50 - D89 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
з них: анемії  	4.1 	D50 - D64 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
в тому числі залізодефіцитні  	4.2 	D50 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
апластичні  	4.3 	D60, D61 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
порушення згортання крові, інші хвороби крові і кровотворних органів  	4.4 	D65 - D76 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
деякі порушення з залученням імунного механізму 	4.5 	D80 - D89 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
з них: 
- імунодефіцити (всі форми)  	 
4.6 	 
D80 - D84 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
- саркоїдоз  	4.7 	D86 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
- інші порушення із залученням імунного механізму 	4.8 	D89 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Хвороби ендокринної системи, розладу харчування, порушення обміну речовин  	5.0 	E00 - E90 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
з них: 
дифузний зоб I ступеня  	 
5.1 	 
E01.0, E04.0 (I) 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
дифузний зоб II - III ступеня  	5.2 	E01.0, E04.0 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
набутий гіпотиреоз та інші форми гіпотиреозу  	5.3 	E01.8, E03 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
вузловий зоб (ендемічний і нетоксичний)  	5.4 	E01.1.2, E04.1.2 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
тиреотоксикоз (гіпертиреоз)  	5.5 	E05 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

стор. 2 ф. 071/о 
А 	Б 	В 	1 	2 	3 	4 	5 	6 	7 	8 	9 	10 	11 	
тиреоїдити  	5.6 	E06 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
інші хвороби щитовидної залози  	5.7 	E07 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
цукровий діабет  	5.8 	E10 - E14 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
недостатність харчування  	5.15 	E40 - E46 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
ожиріння  	5.16 	E66 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
післяопераційний гіпотиреоз 	5.17 	E89.0 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
Розлади психіки і поведінки  	6.0 	F00 - F99 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Хвороби нервової системи  	7.0 	G00 - G99 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
з них: запальні хвороби ЦНС  	7.1 	G00, G03, G04, G06, G08, G09 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
епілепсія  	7.5 	G40 - G41 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
хвороби периферичної нервової системи  	7.8 	G50 - G52, G54, G56 - G58, G60 - G62, G64, G70 - G72 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
дитячий церебральний параліч  	7.11 	G80 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Хвороби ока та його придаткового апарату  	8.0 	H00 - H59 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
з них: запалення повік(и)  	8.1 	H00 - H01 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
кон'юнктивіт та інші захворювання кон'юнктиви  	8.2 	H10 - H11 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
катаракта  	8.4 	H25 - H26 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
інші хвороби кришталика  	8.5 	H27 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
косоокість  	8.8 	H49 - H50 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
атрофія зорового нерва  	8.9 	H47.2 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
порушення рефракції та акомодації  	8.10 	H52 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
з них: міопія (короткозорість)  	8.11 	H52.1 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Хвороби вуха та сосковидного відростку  	9.0 	H60 - H95 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
в т. ч. хвороби середнього вуха та сосковидного відростку  	9.1 	H65 - H66, H68 - H74 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
в т. ч.: 
гострий отит середнього вуха  	 
9.2 	 
H65.0.1, H66.0 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
хронічний отит середнього вуха  	9.3 	H65.2, 3, 4, H66.1, 2, 3 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Хвороби системи кровообігу  	10.0 	I00 - I99 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
з них: гостра ревматична гарячка  	10.1 	I00 - I02 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
в т. ч. без враження серця  	10.2 	I00 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
хронічні ревматичні хвороби серця  	10.3 	I05 - I09 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
есенціальна гіпертензія  	10.5 	I10 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
інші хвороби серця  	10.12 	I27 - I31, I33 - I38, I40, I42, I50 - I51 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Хвороби органів дихання  	11.0 	J00 - J99 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

стор. 3 ф. 071/о 
А 	Б 	В 	1 	2 	3 	4 	5 	6 	7 	8 	9 	10 	11 	
з них: гострий фарингіт та гострий тонзиліт  	11.1 	J02 - J03 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
гострий ларингіт та трахеїт  	11.2 	J04 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
інші гострі інфекції верхніх дихальних шляхів  	11.3 	J00 - J01, J05 - J06 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
грип  	11.4 	J10 - J11 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
пневмонії  	11.5 	J12 - J16, J18 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
гострий бронхіт та бронхіоліт 	11.6 	J20 - J21 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
інші хвороби носа та синусів  	11.7 	J30 - J31, J33 - J34 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
з них: алергічний риніт  	11.8 	J30.0 - 4 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
хронічний риніт, назофарингіт, фарингіт  	11.9 	J31 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
хронічні хвороби мигдаликів та аденоїдів  	11.10 	J35 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
інші хвороби верхніх дихальних шляхів  	11.11 	J36 - J39 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
в т. ч. хронічний ларингіт, ларинготрахеїт  	11.12 	J37 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
бронхіт хронічний  	11.14 	J41 - J42, J44.8.2 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
інші хронічні обструктивні хвороби легень  	11.15 	J44, J47 (крім J44.8, 2) 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
бронхіальна астма  	11.16 	J45 - J46 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Хвороби органів травлення  	12.0 	K00 - K93 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
з них: гінгівіт та інші хвороби ротової порожнини, слинних залоз та шелеп  	12.1 	K05.0.1, K09 - K14 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
хвороби стравоходу і гастроєюнальна виразка  	12.2 	K20 - K22, K28	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
виразка шлунка та 12-палої кишки  	12.3 	K25 - K27 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
гастрит та дуоденіт  	12.4 	K29 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
функціональні розлади шлунка  	12.5 	K31 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
хвороба Крона та виразковий коліт  	12.6 	K50, K51 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
хронічний гепатит  	12.12 	K73, K75.2, 3 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
жовчно-кам'яна хвороба  	12.13 	K80 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
холецистит, холангіт  	12.14 	K81, K83.0 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
хвороби підшлункової залози 	12.15 	K85, K86 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Хвороби шкіри та підшкірної клітковини  	13.0 	L00 - L99 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
з них: інфекції шкіри та підшкірної клітковини  	13.1 	L00 - L08 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
атопічний дерматит  	13.2 	L20 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
контактні дерматити  	13.3 	L23 - L25 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини  	14.0 	M00 - M99 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
в т. ч. ревматоїдний артрит  	14.2 	M05, M06, M08.0 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
системний червоний вовчак  	14.9 	M32 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
порушення щільності та структури кісток  	14.14 	M80 - M81, M84 - M85 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

стор. 4 ф. 071/о 
А 	Б 	В 	1 	2 	3 	4 	5 	6 	7 	8 	9 	10 	11 	
Хвороби сечостатевої системи 	15.0 	N00 - N99 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
в т. ч.: гострий гломерулонефрит  	15.2 	N00 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
хронічний гломерулонефрит  	15.4 	N03 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
інфекції нирок  	15.6 	N10 - N12 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
в т. ч. хронічний пієлонефрит	15.7 	N11 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
цистит  	15.10 	N30 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
з них: гострий цистит  	15.11 	N30.0 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
гідроцеле та сперматоцеле  	15.15 	N43 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
надмірна крайня плоть, фімоз і парафімоз  	15.17 	N47 	 	 	 	 	 	 	 	 	X 	X 	 	
розлади менструацій  	15.28 	N91 - N92, N94 	 	X 	 	 	 	X 	 	 	X 	X 	 	
Вагітність, пологи та післяпологовий період  	16.0 	O00 - O99 (крім O80) 	 	X 	 	 	 	X 	 	 	 	X 	 	
Окремі стани, які виникли в перинатальному періоді  	17.0 	P05 - P96 	 	 	 	X 	 	 	 	X 	 	 	 	
з них: пологова травма  	17.1 	P10 - P15 	 	 	 	X 	 	 	 	X 	 	 	 	
внутрішньоматкова гіпоксія та асфіксія в пологах  	17.2 	P20, P21 	 	 	 	X 	 	 	 	X 	 	 	 	
гемолітична хвороба плоду або новонародженого, обумовлена ізоімунізацією  	17.3 	P55.0, P56, P57.0 	 	 	 	X 	 	 	 	X 	 	 	 	
Вроджені аномалії (вади розвитку, деформації і хромосомні порушення)  	18.0 	Q00 - Q99 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
з них: вроджені аномалії системи кровообігу  	18.1 	Q20 - Q28 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Симтоми, ознаки та відхилення від норми, що виявлені при лабораторних та клінічних дослідженнях, не класифіковані в інших рубриках  	19.0 	R00 - R99 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин  	20.0 	S00 - T98 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
Примітка. Графи 9, 10 заповнюються при необхідності даних на районному або обласному рівні.	
"___" ____________ 20__ р. 
________________________________________________                                         Керівник _______________________________
                                (прізвище, N телефону виконавця) 	

  
Начальник Центру медстатистики МОЗ 	М. В. Голубчиков 	

5ґD