ЗАТВЕРДЖЕНО
                                                                                                      Наказ МОЗ України
                                                                                                    20.07.2005  № 364

                                                                                    Додаток 
                                                                                                                                     до Протоколу лікування дітей з НХЛ,
                                                                                                                                           затверджено наказом МОЗ України 
                                                                                                                                           20.07.2005  № 364

СХЕМА
 лікування лімфобластних лімфом
Терапевтична група

ГНР							
		Протокол I		Протокол М		Підтримуюча терапія	
Стадії I, II							

ГСР									
стадії III, IV		Протокол I		Протокол М		Протокол II		Підтримуюча терапія	
ГВР									

Опромінення ЦНС 12 Гр
ЦНС+		24 Гр

Тижні																																											
																																											
	0			4			8			12			16			20			24			28			32							104	

СХЕМА
 лікування нелімфобластних (В-зрілоклітинні) лімфом
Терапевтична група

Загальний план терапії в залежності від групи ризику

Група ризику

CR?

R1			a		b								
•	Резекція в повному обсязі															
															
R2			А		В			А		В					
•	Неповна резекція, стадія I, II		V													
•	Стадія III (дивися критерії для R2)															
•	ЦНС – негатив															
R3			СС		АА			ВВ		СС		АА		ВВ	
•	В-ГЛЛ		V													
•	Неповна резекція, стадія III (крім віднесених до R2)														
•	Стадія IV								СС		АА		ВВ		СС	
•	ЦНС – позитив*															

* При ураженні ЦНС терапія проводиться блоками CCz-AАz-BBz-CCz-ААz-BBz
v – циторедуктивна фаза

СХЕМА
 лікування крупноклітинної анапластичної лімфоми, лімфогістіоцитарної лімфоми
Терапевтична група

Загальний план терапії.
Група ризику													
														
			а		b		a							
К1	Стадія I, II, резекція в повному обсязі, відсутність 													
	факторів ризику													

			a		b		a		b		a		b	
К2	Стадія I, II, резекція не в повному обсязі, стадія III, 	V												
	Відсутність факторів ризику													

К3	Стадія IV з ураженням КМ та/або ЦНС, пацієнти з: 		СС		АА		ВВ		СС		АА		ВВ	
	•	Мультифокальним ураженням скелету;	V												
	•	Та/або ураженням шкіри;													
	•	Та/або ураженням легенів;													
	•	лимфогістіоцитарною лімфомою;													
							СС		АА		ВВ		СС	
														
При ураженні  ЦНС терапія проводиться блоками ССz-AAz-BBz-CCz-AAz-BBz

СХЕМА
 лікування (фор фази) для нелімфобластних лімфом
(Терапевтичні групи)

															
							DEXA	таб. / в /в			(5)-10 мг/м2/доба		
															
							СР+Mesna	инф. (1 година)		200 мг/м2/доба		
															
							МТХ	ARA-C	PRED	i.th.					
															
							6	16	4	мг	вік	менше 1-го року	
							8	20	6	мг	вік	від 1 року до 2-х років	
День	1	2	3	4	5*		10	26	8	мг	вік	від 2-х до 3-х років	
							12	30	10	мг	вік	більше 3-х років	

* КМП на 5-й день при В-ГЛЛ

Блок A	

					DEXA	таб./в/в	10 мг/м2/доба		
					VP-16	Інф. 2 години	100 мг/м2/доба		
					ARA-C	Інф. 1 година	150 мг/м2 (через 12 годин)	
					IMD-MTX	Інф. 24 години	0,5 г/м2		
					Leukovrin	В/в	12 мг/м2  (48, 54 г.)		
					IFO	Інф. 1 година	800 мг/м2/доба		
					MTX	ARA-C	PRED	i. th.	
					6	16	4	мг	
1	2	3	4	5	8	20	6	мг	
					10	26	8	мг	
					12	30	10	мг	

Блок B	

					DEXA	таб./в/в	10 мг/м2/доба	
					DOX	Інф. 1 година	25 мг/м2		
					IMD-MTX	Інф. 24 години	0,5 г/м2		
					Leukovorin	В/в	12 мг/м2 (48, 54 ч.)	
					CPM+MESNA	Інф. 1 година	200 мг/м2		
					MTX	ARA-C	PRED	i. th.	
					6	16	4	мг	
1	2	3	4	5	8	20	6	мг	
					10	26	8	мг	
					12	30	10	мг	

Блок A	

					DEXA	таб./в/в	10 мг/м2/доба	
					VP-16	Інф. 2 години	100 мг/м2/доба	
					ARA-C	Інф. 1 година	150 мг/м2 (через 12 годин)	
					MHD-MTX (HD-MTX)	Інф. 24 години	1 г/м2	
					Leukovrin	В/в	15 мг/м2  (42, 48 г.)	
					IFO	Інф. 1 година	800 мг/м2/доба	
					MTX	ARA-C	PRED	i. th.	
					6	16	4	мг	
1	2	3	4	5	8	20	6	мг	
					10	26	8	мг	
					12	30	10	мг	

Блок В	

					DEXA	таб./в/в	10 мг/м2/доба	
					DOX	Інф. 1 година	25 мг/м2 	
					MHD-MTX (HD-MTX)	Інф. 24 години	1 г/м2	
					Leukovrin	В/в	15 мг/м2  (42, 48 г.)	
					CPM+MESNA	Інф. 1 година	200 мг/м2/доба	
					MTX	ARA-C	PRED	i. th.	
					6	16	4	мг	
1	2	3	4	5	8	20	6	мг	
					10	26	8	мг	
					12	30	10	мг	

Блок AA	

					DEXA	таб./в/в	10 мг/м2/доба	
					VCR	В/в	1,5 мг/м2 (макс. 2 мг)	
					VP-16	Інф. 2 години	100 мг/м2/доба	
					ARA-C	Інф. 1 година	150 мг/м2 (через 12 годин)	
					MHD-MTX (HD-MTX)	Інф. 24 години	1 г/м2	
					Leukovrin	В/в	15 мг/м2  (42, 48 г.)	
				КМ+!	IFO	Інф. 1 година	800 мг/м2/доба	
					MTX	ARA-C	PRED	i. th.	
					6	16	4	мг	
1	2	3	4	5	8	20	6	мг	
					10	26	8	мг	
					12	30	10	мг	

 При можливості контролювати рівень Метотрексату у сироватці крові відділення може виконувати блок з дозою МТХ у 5 г/м2 інфузією за 24 години, , при цьому проводиться лише два ендолюмбальні введення (на 2-гу та 5-ту добу), доза інтратекальних медикаментів не змінюється.

Блок AAz 	

						DEXA	таб./в/в	20 мг/м2/доба		
						VCR	В/в	1,5 мг/м2 (макс. 2 мг)	
						VP-16	Інф. 2 години	100 мг/м2/доба		
						ARA-C	Інф. 1 година	150 мг/м2 (через 12 годин)	
						MHD-MTX (HD-MTX)	Інф. 24 години	1 г/м2	
						Leukovrin	В/в	15 мг/м2  (42, 48 г.)	
						IFO	Інф. 1 година	800 мг/м2/доба		
						MTX	ARA-C	PRED	i. th.	
						6	16	4	мг	
1	2	3	4	5	6	8	20	6	мг	
						10	26	8	мг	
						12	30	10	мг	

 При можливості контролювати рівень Метотрексату у сироватці крові відділення може виконувати блок з дозою МТХ 5 г/м2 інфузією за 24 години, при цьому проводиться лише два ендолюмбальні введення (на 2-гу та 5-ту добу), доза інтратекальних медикаментів не змінюється.

Блок ВВ	

					DEXA	таб./в/в	10 мг/м2/доба	
					VCR	В/в	1,5 мг/м2 (макс. 2 мг)	
					DOX	Інф. 1 година	25 мг/м2	
					MHD-MTX (HD-MTX)	Інф. 24 години	1 г/м2	
					Leukovrin	В/в	15 мг/м2  (42, 48 г.)	
				КМ+	CPM+MESNA	Інф. 1 година	200 мг/м2/доба	
					MTX	ARA-C	PRED	i. th.	
					6	16	4	мг	
1	2	3	4	5	8	20	6	мг	
					10	26	8	мг	
					12	30	10	мг	

 При можливості контролювати рівень Метотрексату у сироватці крові блок може виконуватись з дозою МТХ 5 г/м2 інфузією за 24 години, при цьому проводиться лише два ендолюмбальні введення (на 2-гу та 5-ту добу), доза інтратекальних медикаментів не змінюється.

Блок ВВz	

						DEXA	таб./в/в	20 мг/м2/доба	
						VCR	В/в	1,5 мг/м2 (макс. 2 мг)	
						DOX	Інф. 1 година	25 мг/м2	
						MHD-MTX (HD-MTX)	Інф. 24 години	1 г/м2	
						Leukovrin	В/в	15 мг/м2  (42, 48 г.)	
						IFO	Інф. 1 година	200 мг/м2/доба	
						CPM+MESNA	ARA-C	PRED	i. th.	
						6	16	4	мг	
1	2	3	4	5	6	8	20	6	мг	
						10	26	8	мг	
						12	30	10	мг	

 При можливості контролювати рівень Метотрексату у сироватці крові бажано виконувати блок з дозою МТХ 5 г/м2 інфузією за 24 години, при цьому проводиться лише два ендолюмбальні введення препаратів (на 2-гу і 5-ту добу) без зміни дози медикаментів.

Блок СС	

					DEXA	таб./в/в	20 мг/м2/доба	
					VDS	В/в	3 мг/м2 (макс. 5 мг)	
					HD-ARA-C	Інф. 3 години	2 г/м2 (через 12 годин.)	
					VP-16	Інф. 2 години	100 мг/м2 (через 12 г.)	
					MTX	ARA-C	PRED	i. th.	
					6	16	4	мг	Вік до 1 року	
1	2	3	4	5	8	20	6	мг	Вік від 1 року до 2-х років	
					10	26	8	мг	Вік від 2-х до 3-х років	
					12	30	10	мг	Вік старше 3-х років	

Блок ССz	

								DEXA	таб./в/в	20 мг/м2/доба	
								VDS	В/в	3 мг/м2 (макс. 5 мг)	
								HD-ARA-C	Інф. 3 години	2 г/м2 (через 12 годин.)	
								VP-16	Інф. 2 години	100 мг/м2 (через 12 г.)	
								MTX	ARA-C	PRED	i. th.	
								6	16	4	мг	Вік до 1 року	
1	2	3	4	5	6	7	8	8	20	6	мг	Вік від 1 року до 2-х років	
								10	26	8	мг	Вік від 2-х до 3-х років	
								12	30	10	мг	Вік старше 3-х років	

Начальник управління організації
медичної допомоги дітям і матерям					Моісеєнко

eLk