{ Форми NN 6-14 втратили чинність на підставі Наказу Державного
     комітету України з питань регуляторної політики
   	                        			         та підприємництва
        N 54 ( z0447-07 ) від 20.04.2007 }

Форма № 6                              РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
про підтвердження відомостей про юридичну особу	
І. Відомості про юридичну особу, які містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців	

Ідентифікаційний код юридичної особи	

	

	

Повне найменування юридичної особи
Організаційно-правова форма юридичної особи                                                                                            Код КОПФГ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

 	

 	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

 Назва юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Скорочене найменування юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місцезнаходження юридичної особи
Країна                                                                                                                                                          Поштовий індекс
У	
К	
Р	
А	
Ї	
Н	
А	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира (офіс)                   Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  	
ІІ. Перелік відомостей про юридичну особу, що підтверджується щорічно	

Форма власності юридичної особи	

Вищий орган управління юридичної особи	

Розмір внеску до статутного або складеного капіталу (статутного фонду)	

РРозмір сплаченого внеску до статутного або складеного капіталу (статутного фонду)	

Керівник юридичної особи	

Орган, до сфери управління якого належить юридична особа державної форми власності 	

Засновники юридичної особи	

Основні види діяльності юридичної особи	

Відомості про осіб, які мають право вчиняти юридичні дії від імені юридичної особи без довіреності, в тому
числі підписувати договори	

Відомості про відокремлені підрозділи	

   	

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                     (прізвище, ініціали)                 (підпис)                       (дата)

Сторінка 2
ІІІ. Відомості про юридичну особу, для включення до Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців*

Форма власності юридичної особи                                                                                                       Код КФВ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вищий орган управління юридичної особи                                                                                                  Код

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Розмір внеску до статутного або складеного капіталу
(статутного фонду) (тис. грн.)	

	

	

	

Керівник виконавчого органу юридичної особи 
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер	

	

	

	

Орган виконавчої влади, до сфери управління якого належить юридична особа державної форми власності чи юридична особа, в статутному фонді якої частка держави становить не менше 25 відсотків
Найменування органу

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний код органу	

	

	

    

Реєстраційні дані попередньої реєстрації **

Свідоцтво про державну реєстрацію	
серія	

	
номер	

	

	

Дата державної реєстрації	
д	
д	
.	
м	
м	
.	
р	
р	
р	
р	

Найменування органу державної реєстрації

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний код органу державної реєстрації	

	

	

    	

*Заповнюється юридичними особами, які вносять відомості до Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців про себе вперше
** Заповнюється державним реєстратором 

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                      (прізвище, ініціали)                 (підпис)                      (дата)

Сторінка 3
Засновники юридичної особи*
Найменування або Прізвище, ім’я, по батькові засновника

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний код (ідентифікаційний номер) засновника**	

	

	

	

Місцезнаходження (місце постійного проживання) засновника
Країна резидентства або громадянство засновника                                               Код КДС                 Поштовий індекс

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира (офіс)                   Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Розмір внеску до статутного або складеного капіталу
(статутного фонду) (грн.)	

	

	

	

	

Розмір сплаченого внеску до статутного або складеного капіталу
(статутного фонду) (грн.)	

	

	

	

	

Найменування або Прізвище, ім’я, по батькові засновника

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний код (ідентифікаційний номер) засновника**	

	

	

	

Місцезнаходження (місце постійного проживання) засновника
Країна резидентства або громадянство засновника                                               Код КДС                 Поштовий індекс

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира (офіс)                   Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Розмір внеску до статутного або складеного капіталу
(статутного фонду) (грн.)	

	

	

	

	

Розмір сплаченого внеску до статутного або складеного капіталу
(статутного фонду) (грн.)	

	

	

	

	

 	

*У разі якщо засновників більше 2,– заповнюється відповідна кількість аркушів сторінки 3-ї реєстраційної картки
**Якщо засновником виступає іноземна юридична особа – зазначене поле не заповнюється 

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                     (прізвище, ініціали)                  (підпис)                      (дата)

Сторінка 4
Основні види діяльності юридичної особи 	
№ з/п	Код виду економічної діяльності (КВЕД)	Назва виду діяльності	

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                      (прізвище, ініціали)                  (підпис)                    (дата)

Сторінка 5
Відомості про осіб, які мають право вчиняти дії від імені юридичної особи без довіреності, у тому числі підписувати договори*

Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер	

	

	

	

Наявність обмежень щодо представництва від імені юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер	

	

	

	

Наявність обмежень щодо представництва від імені юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер	

	

	

	

Наявність обмежень щодо представництва від імені юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер	

	

	

	

Наявність обмежень щодо представництва від імені юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  

*У разі якщо зазначених осіб більше 4, – заповнюється відповідна кількість аркушів сторінки 5-ї реєстраційної картки

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                      (прізвище, ініціали)                 (підпис)                     (дата)

Сторінка 6
Відомості про створений відокремлений підрозділ юридичної особи	

Повне найменування відокремленого підрозділу юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місцезнаходження відокремленого підрозділу юридичної особи
Країна                                                                                                                         Код КДС                Поштовий індекс

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира (офіс)                   Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  
Керівник виконавчого органу юридичної особи
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер	

	

	

	

 	

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                      (прізвище, ініціали)                 (підпис)                      (дата)

Сторінка 7 
Основні види діяльності відокремленого підрозділу	
№ з/п	Код виду економічної діяльності (КВЕД)	Назва виду діяльності	

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                     (прізвище, ініціали)                  (підпис)                       (дата)

Сторінка 8
Відомості про посадових осіб відокремленого підрозділу, які мають право вчиняти дії від імені юридичної особи без довіреності, у тому числі підписувати договори*

Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер	

	

	

	

Наявність обмежень щодо представництва від імені юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер	

	

	

	

Наявність обмежень щодо представництва від імені юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер	

	

	

	

Наявність обмежень щодо представництва від імені юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер	

	

	

	

Наявність обмежень щодо представництва від імені юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  

*У разі якщо зазначених осіб більше 4, – заповнюється відповідна кількість аркушів сторінки 8-ї реєстраційної картки

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                     (прізвище, ініціали)                  (підпис)                      (дата)

Сторінка 9
Додаткова інформація про відокремлений підрозділ юридичної особи, що уточнюється при щорічному підтвердженні

Зв’язок з відокремленим підрозділом 
Телефон 1                                                                                               Телефон 2

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Факс 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Адреса електронної пошти відокремленого підрозділу юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Адреса сторінки відокремленого підрозділу юридичної особи в Інтернеті

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Інші відомості

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

   	

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                     (прізвище, ініціали)                  (підпис)                     (дата)

Сторінка 10
V. Додаткова інформація про юридичну особу, що уточнюється при щорічному підтвердженні	
Зв’язок з юридичною особою 
Телефон 1                                                                                               Телефон 2

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Факс 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Адреса електронної пошти юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Адреса сторінки юридичної особи в Інтернеті

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Інші відомості

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  	

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                     (прізвище, ініціали)                   (підпис)                    (дата)

Сторінка 11
VI. Реєстраційні дані
	
Дані про підтвердження відомостей про юридичну особу в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців
Номер запису                                                                                                   Дата запису

	

	

	

	

	

	

	

	

Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Державний реєстратор			
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце внесення запису про щорічне підтвердження відомостей про юридичну особу 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  	

Підпис державного реєстратора:_________________     __________________
                                                                     (підпис)                                (дата)

Форма № 7                                 РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
про проведення державної реєстрації припинення юридичної особи у зв’язку з ліквідацією	
І. Відомості про юридичну особу, які містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців	

Ідентифікаційний код юридичної особи	

	

	

Повне найменування юридичної особи
Організаційно-правова форма юридичної особи                                                                                            Код КОПФГ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

 	

 	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

 Назва юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місцезнаходження юридичної особи
Країна                                                                                                                                                          Поштовий індекс
У	
К	
Р	
А	
Ї	
Н	
А	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира (офіс)                   Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  	
ІІ. Підстава для проведення державної реєстрації припинення юридичної особи у зв’язку з ліквідацією юридичної особи (необхідне відмітити)

Рішення засновників (учасників) про ліквідацію юридичної особи, що не пов’язана з реорганізацією	

Судове рішення про визнання недійсним запису про проведення державної реєстрації через порушення закону, 
допущені при створенні юридичної особи, які не можна усунути 	

Судове рішення про провадження юридичною особою діяльності, що
суперечить установчим документам, або такої, що заборонена законом	

Судове рішення про невідповідність мінімального розміру статутного або 
складеного капталу (статутного фонду) юридичної особи вимогам закону	

Судове рішення про неподання протягом року органам державної податкової служби податкових декларацій,
документів фінансової звітності відповідно до закону	

Судове рішення про наявність в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців 
запису про відсутність юридичної особи за вказаним її місцезнаходженням	

  	
ІІІ. Відомості про рішення засновників (учасників), уповноваженого ними органу про затвердження акта ліквідаційної комісії з ліквідаційним балансом

Тип рішення 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Дата рішення                                                                                                                             Номер рішення
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

   	

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                      (прізвище, ініціали)                 (підпис)                    (дата)

Сторінка 2
ІV. Відомості про зняття з обліку юридичної особи в органах державної податкової служби, Пенсійного фонду України та фондів соціального страхування
	
Довідка про зняття з обліку юридичної особи в органах Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України

Дата довідки                                                                                                                             Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата зняття з обліку 
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Довідка про зняття з обліку юридичної особи в органах Фонду загальнообов'язкового державного соціального страхування України на випадок безробіття

Дата довідки                                                                                                                             Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата зняття з обліку 
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Довідка про зняття з обліку юридичної особи в органах Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності

Дата довідки                                                                                                                             Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата зняття з обліку 
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Довідка про зняття з обліку юридичної особи в органах Пенсійного фонду України

Дата довідки                                                                                                                             Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата зняття з обліку 
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Довідка про зняття з обліку юридичної особи в органах державної податкової служби

Дата довідки                                                                                                                             Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата зняття з обліку 
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

    	

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                      (прізвище, ініціали)                 (підпис)                    (дата)

Сторінка 3
V. Реєстраційні дані
	
Дані про проведення державної реєстрації припинення юридичної особи у зв’язку з ліквідацією
Номер запису                                                                                                             Дата запису

	

	

	

	

	

	

	

	

Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Державний реєстратор
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проведення державної реєстрації припинення юридичної особи 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  	

Підпис державного реєстратора   __________________   __________________
		            			(підпис)		     (дата)

Форма № 8                                РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
про проведення державної реєстрації припинення юридичної особи в результаті злиття, приєднання, поділу, перетворення (реорганізації)	
І. Відомості про юридичну особу	

Ідентифікаційний код юридичної особи	

	

	

Повне найменування юридичної особи
Організаційно-правова форма юридичної особи                                                                                            Код КОПФГ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

 	

 	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

 Назва юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місцезнаходження юридичної особи
Країна                                                                                                                                                          Поштовий індекс
У	
К	
Р	
А	
Ї	
Н	
А	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира (офіс)                   Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  	
ІІ. Спосіб реорганізації (необхідне відмітити)

Злиття	

Приєднання 	

Поділ	

Перетворення	

  	
ІІІ. Відомості про рішення засновників (учасників), уповноваженого ними органу про затвердження передавального акта або розподільчого балансу

Тип рішення 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Дата рішення                                                                                                                             Номер рішення
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

   	

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                     (прізвище, ініціали)                (підпис)                       (дата)
Сторінка 2
ІV. Відомості про зняття з обліку юридичної особи в органах державної податкової служби, Пенсійного фонду України та фондів соціального страхування
	
Довідка про зняття з обліку юридичної особи в органах Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України

Дата довідки                                                                                                                             Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата зняття з обліку 
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Довідка про зняття з обліку юридичної особи в органах Фонду загальнообов'язкового державного соціального страхування України на випадок безробіття

Дата довідки                                                                                                                             Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата зняття з обліку 
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Довідка про зняття з обліку юридичної особи в органах Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності

Дата довідки                                                                                                                             Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата зняття з обліку 
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Довідка про зняття з обліку юридичної особи в органах Пенсійного фонду України

Дата довідки                                                                                                                             Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата зняття з обліку 
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Довідка про зняття з обліку юридичної особи в органах державної податкової служби

Дата довідки                                                                                                                             Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата зняття з обліку 
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

    	

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                      (прізвище, ініціали)                 (підпис)                    (дата)

Сторінка 3
V. Відомості про юридичну особу (юридичні особи) правонаступника*
	
Повне найменування юридичної особи правонаступника
Організаційно-правова форма юридичної особи правонаступника

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Назва юридичної особи правонаступника

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний код юридичної особи правонаступника **	

	

	

Місцезнаходження правонаступника
Країна резидентства правонаступника                                                                    Код КДС                 Поштовий індекс

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира (офіс)                   Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Повне найменування юридичної особи правонаступника
Організаційно-правова форма юридичної особи правонаступника

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Назва юридичної особи правонаступника

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний код юридичної особи правонаступника **	

	

	

Місцезнаходження правонаступника
Країна резидентства правонаступника                                                                    Код КДС                 Поштовий індекс

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира (офіс)                   Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

 	

*Уразі якщо правонаступників більше 2, – заповнюється відповідна кількість аркушів сторінки 3-ї реєстраційної картки
**Якщо засновником виступає іноземна юридична особа – зазначене поле не заповнюється

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                     (прізвище, ініціали)                  (підпис)                      (дата)

Сторінка 4
VI. Реєстраційні дані
	
Дані про проведення державної реєстрації припинення юридичної особи в результаті злиття, приєднання, поділу, перетворення (реорганізація)

Номер запису                                                                                                             Дата запису

	

	

	

	

	

	

	

	

Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Державний реєстратор			
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проведення державної реєстрації припинення юридичної особи 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  	

Підпис державного реєстратора   __________________                              __________________
							(підпис)			     (дата)

Форма № 9                                 РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
на проведення державної реєстрації припинення юридичної особи за судовим рішенням щодо визнання юридичної особи банкрутом	
І. Відомості про юридичну особу, які містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців

Ідентифікаційний код юридичної особи	

	

	

Повне найменування юридичної особи
Організаційно-правова форма юридичної особи                                                                                            Код КОПФГ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

 	

 	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

 Назва юридичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місцезнаходження юридичної особи
Країна                                                                                                                                                          Поштовий індекс
У	
К	
Р	
А	
Ї	
Н	
А	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира (офіс)                   Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  	
ІІ. Відомості про судове рішення про ліквідацію юридичної особи-банкрута
Дата рішення                                                                                                                             Номер рішення
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата набрання чинності судового рішення
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Найменування суду

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  	
ІІІ. Реєстраційні дані
Дані про проведення державної реєстрації припинення юридичної особи на підставі рішення суду про ліквідацію юридичної особи-банкрута
Номер запису                                                                                                             Дата запису

	

	

	

	

	

	

	

	

Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Державний реєстратор			
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проведення державної реєстрації припинення юридичної особи 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

     	

Картку заповнив державний реєстратор:_______________     _______________
                                                                                      (підпис)                    (дата)             
 
Форма № 10                            РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
на проведення державної реєстрації фізичної особи-підприємця	
І. Відомості про фізичну особу-підприємця	
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер	

	

	

	

Громадянство
Країна                                                                                                                                                                        Код КДС

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проживання фізичної особи-підприємця
Країна                                                                                                                                                          Поштовий індекс
У	
К	
Р	
А	
Ї	
Н	
А	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира                              Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  	
ІІ. Основні види діяльності фізичної особи-підприємця	
№ з/п	Код виду економічної діяльності (КВЕД)	Назва виду діяльності	

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

																																				

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                     (прізвище, ініціали)                 (підпис)                     (дата)
Сторінка 2
ІІІ. Додаткова інформація про фізичну особу-підприємця	
Зв’язок з фізичною особою-підприємцем 
Телефон 1                                                                                               Телефон 2

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Факс 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Адреса електронної пошти фізичної особи-підприємця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Адреса сторінки фізичної особи-підприємця в Інтернеті

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Інші відомості

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

 	

Сторінку заповнив: __________________       _______________     _______________
                                      (прізвище, ініціали)                  (підпис)                    (дата)

Сторінка 3
IV. Реєстраційні дані	
Перевірка на наявність підстав для відмови у проведенні державної реєстрації фізичної особи-підприємця (необхідне відмітити)

Невідповідність відомостей, які вказані в реєстраційній картці, відомостям,	

зазначеним в документах, що подані для проведення державної реєстрації	

Наявність обмежень, встановлених законом на зайняття підприємницькою	

діяльністю, щодо фізичної особи, яка має намір стати підприємцем	

Наявність в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб-	

підприємців запису, що заявник є підприємцем 	

    	
Дані про проведення державної реєстрації фізичної особи-підприємця

Номер запису                                                                                                            Дата запису

	

	

	

	

	

	

	

	

Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Свідоцтво про державну реєстрацію 	
серія	

	

	

	
	
номер	

	

	

Державний реєстратор			
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проведення державної реєстрації фізичної особи-підприємця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  	

Підпис державного реєстратора   __________________   __________________
             				   	(підпис)		       (дата)

Свідоцтво про державну реєстрацію отримав:

______________________                 _______________        __________________
    (прізвище, ініціали)                                  (підпис)                          (дата)

Форма № 11                              РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
на проведення державної реєстрації змін до відомостей про фізичну особу-підприємця, які містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців	
І. Відомості про фізичну особу-підприємця, які містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців	
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер	

	

	

	

Громадянство
Країна                                                                                                                                                                        Код КДС

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проживання фізичної особи-підприємця
Країна                                                                                                                                                          Поштовий індекс
У	
К	
Р	
А	
Ї	
Н	
А	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира                              Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	
ІІ. Перелік змін, що вносяться до відомостей про фізичну особу-підприємця, які містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців (необхідне відмітити)
Зміна прізвища та/або імені та/або по батькові фізичної особи-підприємця	

Зміна місця проживання фізичної особи-підприємця	

	
ІІІ. Зміни до відомостей про фізичну особу-підприємця
Зміна прізвища 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Зміна імені та/або по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Зміна громадянства
Країна                                                                                                                                                                        Код КДС

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Зміна місця проживання фізичної особи-підприємця
Країна                                                                                                                                                          Поштовий індекс
У	
К	
Р	
А	
Ї	
Н	
А	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира                              Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                     (прізвище, ініціали)                  (підпис)                     (дата)

Сторінка 2
ІІІ. Зміна додаткової інформації про фізичну особу-підприємця	
Зміна зв’язку з фізичною особою-підприємцем 
Телефон 1                                                                                               Телефон 2

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Факс 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Адреса електронної пошти фізичної особи-підприємця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Адреса сторінки фізичної особи-підприємця в Інтернеті

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Зміна інших відомостей

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

 	

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                     (прізвище, ініціали)                  (підпис)                    (дата)

Сторінка 3
IV. Реєстраційні дані

Перевірка на наявність підстав для відмови у проведенні державної реєстрації змін до відомостей про фізичну особу-підприємця, які містяться у Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців

Невідповідність відомостей, які вказані в реєстраційній картці на проведення державної
реєстрації змін до відомостей про фізичну особу-підприємця відомостям,
які зазначені у документах, що подані для проведення державної реєстрації	

Наявність обмежень, встановлених законом на зайняття підприємницькою
діяльністю, щодо фізичної особи, яка має намір стати підприємцем	

 

Дані про проведення державної реєстрації змін до відомостей про фізичну особу-підприємця, які містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців

Номер запису                                                                             Дата запису

	

	

	

	

	

	

	

	

Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Нове свідоцтво про державну
реєстрацію	
серія	

	

	

	
	
номер	

	

	

Державний реєстратор			
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проведення державної реєстрації змін до відомостей про фізичну особу-підприємця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Підпис державного реєстратора: _______________     ___________________
                                                                     (підпис)                           (дата)

Свідоцтво про державну реєстрацію  отримав:

______________________               _______________      __________________
    (прізвище, ініціали)                                  (підпис)                          (дата)

Форма № 12                             РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
на проведення державної реєстрації припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця за її рішенням або за судовим рішенням, що не пов’язано з банкрутством	
І. Відомості про фізичну особу-підприємця, які містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців	
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер 	

	

	

	

Громадянство
Країна                                                                                                                                                                        Код КДС

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проживання фізичної особи-підприємця
Країна                                                                                                                                                          Поштовий індекс
У	
К	
Р	
А	
Ї	
Н	
А	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира                              Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

 	
ІІ. Підстава для проведення державної реєстрації припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця (необхідне відмітити)	

Рішення фізичної особи-підприємця про припинення підприємницької діяльності	

Судове рішення про припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця
на підставі провадження нею підприємницької діяльності, що заборонена законом	

Судове рішення про припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця в зв’язку з
неподанням протягом року органам державної податкової служби податкових декларацій, документів
фінансової звітності відповідно до закону	

Судове рішення про припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця на підставі
рішення про визнання фізичної особи-підприємця недієздатною	

Судове рішення про припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця на підставі
рішення про обмеження цивільної дієздатності фізичної особи-підприємця	

      	

Сторінку заповнив: __________________       _______________     _______________
                                       (прізвище, ініціали)                 (підпис)                       (дата)

Сторінка 2 
ІІ. Відомості про зняття з обліку фізичної особи - підприємця в органах державної податкової служби, Пенсійного фонду України та фондів соціального страхування	
Довідка про зняття з обліку фізичної особи-підприємця в органах Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України
Дата довідки                                                                                                                             Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата зняття з обліку 
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Довідка про зняття з обліку фізичної особи-підприємця в органах Фонду загальнообов’язкового державного соціального страхування України на випадок безробіття 
Дата довідки                                                                                                                             Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата зняття з обліку 
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Довідка про зняття з обліку фізичної особи-підприємця в органах Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності
Дата довідки                                                                                                                             Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата зняття з обліку 
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Довідка про зняття з обліку фізичної особи-підприємця в органах Пенсійного фонду України
Дата довідки                                                                                                                             Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата зняття з обліку 
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Довідка про зняття з обліку фізичної особи-підприємця в органах державної податкової служби
Дата довідки                                                                                                                             Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата зняття з обліку 
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

  	
ІV. Відомості про особу, яка призначена управителем майна фізичної особи-підприємця, вказаної у судовому рішенні, що не пов’язане з банкрутством
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер 	

	

	

	

Громадянство
Країна                                                                                                                                                                        Код КДС

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проживання особи
Країна                                                                                                                          Код КДС                Поштовий індекс

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира                              Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

 	

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                     (прізвище, ініціали)                 (підпис)                     (дата)
Сторінка 3 
 V. Реєстраційні дані	
Дані про проведення припинення державної реєстрації підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця за її рішенням або за судовим рішення, що не пов’язане з банкрутством

Номер запису                                                                                                            Дата запису

	

	

	

	

	

	

	

	

Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Державний реєстратор			
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проведення державної реєстрації припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

    	

Підпис державного реєстратора   __________________   __________________
							(підпис)			    (дата)

Форма № 13                              РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
на проведення державної реєстрації припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця у разі її смерті, оголошення її померлою або визнання фізичної особи-підприємця безвісно відсутньою	
І. Відомості про фізичну особу-підприємця, які містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців	

Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер 	

	

	

	

Громадянство
Країна                                                                                                                                                                        Код КДС

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проживання фізичної особи-підприємця
Країна                                                                                                                                                          Поштовий індекс
У	
К	
Р	
А	
Ї	
Н	
А	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира                              Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

    	
ІІ. Підстава для проведення державної реєстрації припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця у разі її смерті, оголошенням її померлою або визнанням фізичної особи-підприємця безвісно відсутньою (необхідне відмітити)	

Нотаріально посвідчена копія свідоцтва про смерть фізичної особи 	

Нотаріально посвідчена копія довідки органу реєстрації актів громадянського
стану про смерть фізичної особи 	

Судове рішення про оголошення фізичної особи-підприємця померлою	

Судове рішення про визнання фізичної особи-підприємця безвісно відсутньою	

   	

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                     (прізвище, ініціали)                (підпис)                       (дата)

Сторінка 2
ІІI. Відомості про документ, що засвідчує смерть фізичної особи-підприємця (необхідне заповнити)	
Свідоцтво про смерть фізичної особи

Дата свідоцтва                                                                                                                           Номер свідоцтва
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата смерті фізичної особи
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Найменування органу, що видав свідоцтво про смерть фізичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Довідка про смерть фізичної особи

Дата довідки                                                                                                                              Номер довідки
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата смерті фізичної особи
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Найменування органу, що видав довідку про смерть фізичної особи

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Судове рішення про оголошення фізичної особи-підприємця померлою

Дата рішення                                                                                                                            Номер рішення
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата набрання чинності судового рішення
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Найменування суду

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

    	
ІV. Судове рішення про визнання фізичної особи-підприємця безвісно відсутньою

Дата рішення                                                                                                                             Номер рішення
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата набрання чинності судового рішення
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Найменування суду

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

   	

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                     (прізвище, ініціали)                 (підпис)                      (дата)

Сторінка 3
V. Відомості про особу, яка призначена управителем майна фізичної особи-підприємця, вказаної у судовому рішенні про оголошення фізичної особи–підприємця померлою або визнання фізичної особи-підприємця безвісно відсутньою	

Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер 	

	

	

	

Громадянство
Країна                                                                                                                                                                        Код КДС

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проживання особи
Країна                                                                                                                          Код КДС                Поштовий індекс

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира                              Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

    	

Сторінку заповнив: _________________       _______________     _______________
                                     (прізвище, ініціали)                  (підпис)                    (дата)

Сторінка 4
VІ. Реєстраційні дані
	
Дані про проведення державної реєстрації припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця у разі її смерті, оголошення її померлою, або визнання фізичної особи-підприємця безвісно відсутньою

Номер запису                                                                                                            Дата запису

	

	

	

	

	

	

	

	

Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Державний реєстратор			
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проведення державної реєстрації припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

    	

Підпис державного реєстратора   __________________   __________________
							(підпис)			    (дата)

Форма № 14                               РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
про державну реєстрацію припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця за судовим рішенням щодо визнання фізичної особи-підприємця банкрутом 	
І. Відомості про фізичну особу-підприємця, які містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців 	
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ідентифікаційний номер 	

	

	

	

Громадянство
Країна                                                                                                                                                                        Код КДС

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проживання фізичної особи-підприємця
Країна                                                                                                                                                          Поштовий індекс
У	
К	
Р	
А	
Ї	
Н	
А	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Область

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Район	
	
Район міста	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місто (село)

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Вулиця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Будинок                                    Корпус                                  Квартира                              Код КОАТУУ

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  	
ІІ. Відомості про судове рішення про припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця у зв’язку з визнанням її банкрутом	
Дата рішення                                                                                                                            Номер рішення
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

	

	

	

Дата набрання чинності судового рішення
Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Найменування суду

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

      	
IІІ. Реєстраційні дані	
Дані про державну реєстрацію припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця у зв’язку з визнанням її банкрутом 
Номер запису                                                                                                              Дата запису

	

	

	

	

	

	

	

	

Д	
Д	
.	
М	
М	
.	
Р	
Р	
Р	
Р	

Державний реєстратор			
Прізвище 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Ім’я, по батькові 

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Місце проведення державної реєстрації припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

  	

Картку заповнив державний реєстратор:_______________     _______________
                                                                                      (підпис)                     (дата)             
n?