Вихідний № _____________	
 Дата “_____” _____________ 	

Продовження заяви про реєстрацію обтяження 
об’єкта нерухомого майна

► Відомості про власника майна

Ідентифікаційний номер / Код ЄДРПОУ 											Нерезидент / Іноземець		
													
ПІБ / Назва	
	
Адреса:	
Країна	Індекс	Область	Район	
								
Місто (селище)	Вулиця	буд.	корп.	кв.	
					
Додаткові відомості	

	

► Відомості про власника майна

Ідентифікаційний номер / Код ЄДРПОУ 											Нерезидент / Іноземець		
													
ПІБ / Назва	
	
Адреса:	
Країна	Індекс	Область	Район	
								
Місто (селище)	Вулиця	буд.	корп.	кв.	
					
Додаткові відомості	

	

► Відомості про власника майна

Ідентифікаційний номер / Код ЄДРПОУ 											Нерезидент / Іноземець		
													
ПІБ / Назва	
	
Адреса:	
Країна	Індекс	Область	Район	
								
Місто (селище)	Вулиця	буд.	корп.	кв.	
					
Додаткові відомості	

	

► Відомості про власника майна

Ідентифікаційний номер / Код ЄДРПОУ 											Нерезидент / Іноземець		
													
ПІБ / Назва	
	
Адреса:	
Країна	Індекс	Область	Район	
								
Місто (селище)	Вулиця	буд.	корп.	кв.	
					
Додаткові відомості	

	

► Відомості про власника майна

Ідентифікаційний номер / Код ЄДРПОУ 											Нерезидент / Іноземець		
													
ПІБ / Назва	
	
Адреса:	
Країна	Індекс	Область	Район	
								
Місто (селище)	Вулиця	буд.	корп.	кв.	
					
Додаткові відомості	

	

► Відомості про власника майна

Ідентифікаційний номер / Код ЄДРПОУ 											Нерезидент / Іноземець		
													
ПІБ / Назва	
	
Адреса:	
Країна	Індекс	Область	Район	
								
Місто (селище)	Вулиця	буд.	корп.	кв.	
					
Додаткові відомості	

	

► Відомості про власника майна

Ідентифікаційний номер / Код ЄДРПОУ 											Нерезидент / Іноземець		
													
ПІБ / Назва	
	
Адреса:	
Країна	Індекс	Область	Район	
								
Місто (селище)	Вулиця	буд.	корп.	кв.	
					
Додаткові відомості	

	

► Відомості про особу, що подає заяву

ПІБ /Назва	
	
Адреса, на яку надіслати витяг про реєстрацію	
Країна	Індекс	Область	Район	
								
Місто (селище)	Вулиця	буд.	корп.	кв.	

	Телефон заявника	Службові відмітки (заповнюється реєстратором)	
					
	Підпис заявника			
				Вхідний номер основного повідомлення	

	Печатка	Дата отримання					
			
Аркуш		Всього аркушів				

В»