Author: nsmagluk
Last saved by: Eduard Krochak

Додаток 3
до Положення про організацію 
та проведення 
інспекційних перевірок
(пункт 51 розділу VIII)

АКТ № ___
про недопуск до приміщень

_______________
(дата складання)

_________________
(місце складання)

1. Ми, які нижче підписалися, інспектори Національного банку України, відповідно до посвідчення на право проведення планової інспекційної перевірки/розпорядження про проведення позапланової інспекційної перевірки Національного банку України від ________ № _______ (далі - посвідчення/розпорядчого акту) уповноважені з ________ до ________ здійснити планову/позапланову перевірку об'єкта перевірки.
2. Посвідчення/розпорядчого акту "___" ____________ 20__ року о ___ годині ______ хвилин вручено
_______________________________________________________________________________________
                                              (прізвище, ім'я, по батькові, посада керівника об'єкта перевірки)
у приміщенні об'єкта перевірки за адресою
_______________________________________________________________________________________.
                                      (місцезнаходження приміщення, назва, номер кабінету, інші відомості)
3. Усупереч вимогам статті 71 Закону України "Про банки і банківську діяльність", пунктів 14, 18 розділу II Положення про організацію та проведення інспекційних перевірок за станом на "___" ____________ 20__ року о __ годині __ хвилин керівником/керівниками об'єкта перевірки
_______________________________________________________________________________________
                                                (прізвище, ім'я, по батькові, посада/посади керівника/керівників)
не забезпечено вільного доступу до таких приміщень об'єкта перевірки:
_______________________________________________________________________________________
                                             місцезнаходження приміщення, назва, номер кабінету, інші відомості)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________.
4. Цей акт складено "___" ____________ 20__ року о __ годині __ хвилин у присутності
_______________________________________________________________________________________
                                          (прізвище, ім'я, по батькові, посада керівника об'єкта перевірки)
та _____________________________________________________________________________________
                        (прізвище, ім'я, по батькові, посади інших працівників об'єкта перевірки - у разі їх присутності)
у приміщенні за адресою _________________________________________________________________
                                                                                      (місто, вулиця, будинок та номер кабінету)
5. Акт складено та підписано у двох примірниках, які мають однакову силу.
6. Акт підписано зі сторони Національного банку України:

____________
(посада)

____________
(підпис)

___________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

____________
(посада)

____________
(підпис)

___________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

____________
(посада)

____________
(підпис)

__________________________.
(прізвище, ім'я, по батькові)

Акт підписано зі сторони об'єкта перевірки:

____________
(посада)

____________
(підпис)

___________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

____________
(посада)

____________
(підпис)

___________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

____________
(посада)

____________
(підпис)

___________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

Від підписання акта відмовляюся.
Причина відмови від підписання акта ______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

____________
(посада)

____________
(підпис)

___________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

Факт відмови керівника об'єкта перевірки чи інших працівників об'єкта перевірки від підписання акта та проставлення підпису на відмітці про відмову від підписання акта засвідчую.

____________
(посада)

____________
(підпис)

___________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

____________
(посада)

____________
(підпис)

___________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

____________
(посада)

____________
(підпис)

___________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)

{Додаток 3 в редакції Постанови Національного банку № 145 від 28.12.2017, із змінами внесеними згідно Постанови Національного банку № 136 від 12.12.2018}