__________________________________________
(найменування районної у м. Києві держадміністрації)	
	____________________________________________
(ім'я, по батькові та прізвище посадової особи РДА (адміністратора)	
ЗАЯВА
Відповідно до статті 7 Закону України "Про дозвільну систему у сфері господарської діяльності" прошу видати	
_________________________________________________________________________
(у давальному відмінку повне найменування
_____________________________________________________________________________________
юридичної особи або ім'я, по батькові та прізвище фізичної особи - підприємця)
_____________________________________________________________________________________
(ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ або ідентифікаційний номер фізичної особи - платника податків 
та інших обов'язкових платежів)
_____________________________________________________________________________________
(ім'я, по батькові та прізвище керівника юридичної особи) 
_____________________________________________________________________________________
(місцезнаходження юридичної особи або місце проживання фізичної особи - підприємця)
_____________________________________________________________________________________
(дата подання до відповідного органу державного пожежного нагляду декларації відповідності об'єкта вимогам 
законодавства з питань пожежної безпеки)	
__________________
(телефон)		______________________
(телефакс)	
____________________________________________________________________________________
(фактичне місцезнаходження) 	
__________________
(телефон)		______________________
(телефакс)	
_____________________________________________________________________________________
(назва документа дозвільного характеру)	
___ ____________ 200_ р.	__________________________________
(підпис суб'єкта господарювання або 
уповноваженої особи)	
	МП	
Заповнюється посадовою особою РДА 
(адміністратором)	
____________ 200_ р.
(дата надходження заяви)
______________________
(підпис)	реєстраційний номер _____________________
_______________________________________
(ініціали та прізвище посадової особи РДА 
(адміністратора))	

Станом на 09.03.2006
ЗАЯВА
на одержання дозволу на розміщення об'єкта торгівлі
(сфери послуг)
Заявник ______________________________________________________________________
(організаційно-правова форма суб'єкта господарювання, його назва. ______________________________________________________________________________
Для громадянина-підприємця - прізвище, ім'я, по батькові) ______________________________________________________________________________
(серія, номер паспорта, ким і коли виданий, де зареєстрований)
Місцезнаходження суб'єкта господарювання, №№ тел., факс __________________________
______________________________________________________________________________
(для фізичної особи - підприємця - місце проживання)
Реєстраційне свідоцтво № _________________ від "___"___________ р.
Зареєстрований________________________________________________________________
Ідентифікаційний код за ЄДРПО
В особі _______________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
Прошу надати дозвіл на розміщення об'єкта торгівлі (сфери послуг)повна назва об'єкта ________________________________________________________________________________
розташований за адресою _______________________________________________________
тип підприємства, спеціалізація __________________________________________________
загальна площа ________ в т. ч.: торговельна _____, складська _______
режим роботи _________________________________________________________________
кількість робочих місць _________________________________________________________
керівник суб'єкта господарювання ____________ тел. _______________
зобов'язуюсь дотримуватись чинного законодавства та інших нормативних документів, що регламентують торговельну діяльність (діяльність у сфері послуг).
Перелік документів, що додаються до заяви:
- виписка з Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців;
- документ, що засвідчує внесення плати за збір на розміщення об'єкта торгівлі та надання послуг (для платників єдиного податку - копія свідоцтва платника єдиного податку);
- документ, що підтверджує наявність відповідних приміщень за призначенням (свідоцтво про власність на приміщення; договір оренди чи суборенди за згодою власника; документ, що підтверджує право користування землею за призначенням).
Примітка. У разі надання на підставі договору оренди чи інших договорів у тимчасове користування приміщень та обладнання за умови збереження виду діяльності і стану цих приміщень та обладнання, від орендаря або іншого користувача не вимагається одержання документа дозвільного характеру на їх використання (експлуатацію).
Відповідальність за використання (експлуатацію) приміщень та обладнання покладається на особу, визначену відповідним договором.
- Листи-узгодження (висновки, дозволи) органів санітарного контролю (нагляду) на початок роботи об'єкта торгівлі та сфери послуг.
У разі оренди суб'єктом господарювання площі в спеціалізованих торговельних закладах додаються лише копії дозволів на початок роботи такого об'єкта - торговельного закладу, без додаткових погоджень органів санітарного контролю (нагляду), за винятком орендарів, які реалізують в цих закладах продукти харчування і харчові добавки, предмети гігієни та санітарії, косметично-парфумерні вироби, товари побутової хімії та дитячого асортименту.
- Інформація про подачу декларації відповідності об'єкта вимогам законодавства з питань пожежної безпеки до органу державного пожежного нагляду.
Примітка.
У випадках, коли обов'язковість отримання дозволу на початок роботи від органів пожежного нагляду визначена законодавчо, надаються листи-узгодження (висновки, дозволи) органів пожежного нагляду на початок роботи об'єкта торгівлі та сфери послуг.
Документи здав
____________________
(посада, прізвище)
___________________
(підпис)	Документи прийняв
__________________________________
(посада особи уповноваженого органу прізвище)
___________________
(підпис)	
Реєстраційний номер № _____ від "____" ___________ 200_ р.	

Станом на 09.03.2006

ДОЗВІЛ № ___
на розміщення об'єкта торгівлі 
(сфери послуг)
від "___" ________ 200_ року		

_____________________________________________________________________________
(назва суб'єкта господарювання, ідентифікаційний код (ідентифікаційний номер) ______________________________________________________________________________
(місцезнаходження, номер телефону суб'єкта господарювання)

Вид діяльності (спеціалізація):
Адреса розміщення об'єкта торгівлі (сфери послуг):
Режим роботи: ___________________________ Перерва: _____________________________
Вихідний день: __________________________
Керівник об'єкта торгівлі (сфери послуг): __________________________________________
Дійсний з "_____"__________ 200_ року до "_____" ____________ 200_ року
Керівник уповноваженого органу ___________________ (підпис)
М.П.

Примітка:
Згідно з Положенням про збір та видачу дозволу на розміщення об'єктів торгівлі та сфери послуг, затвердженим рішенням Київради від 18.11.2004 р. № 678/2088, у разі повторних порушень правил торгівлі (сфери послуг), санітарних правил, діючого законодавства, невиконання рішень та розпоряджень Київської міської та районних рад і Київської міської та районних у м. Києві державних адміністрацій дозвіл може бути анульований або дія дозволу може бути зупинена органом, що його видав.

Станом на 09.03.2006

ЗАЯВА
на подовження дії дозволу на розміщення об'єкта торгівлі
(сфери послуг) на наступний термін
Заявник ______________________________________________________________________
(організаційно-правова форма суб'єкта господарювання, повна його  назва) ______________________________________________________________________________
(місцезнаходження (адреса проживання для фізичної особи - підприємця), тел., факс) 
Зареєстрований _____________________________________________________________
Реєстраційне свідоцтво № ______________________ від "_____"____________________ р.
Розрахунковий рахунок ______________________________________________________
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ ___________________ Форма власності __________
В особі ____________________________________________________________________
                                                                  (прізвище, ім'я, по батькові)
Прошу подовжити термін дії дозволу на розміщення об'єкта торгівлі (сфери послуг) на наступний термін
з "___" ____________ 200_ р. до "___" ____________ 200_ р.
Повна назва об'єкта ____________________________________________________________
за адресою ____________________________________________________________________
спеціалізація __________________________________________________________________
запропонований режим роботи з ___ до ___ вихідні дні ______________
тип приміщення _______________________________________________________________
загальна площа _______ в т.ч. торговельна (залу обслуговування) _____________________
складська _________________
кількість робочих місць _________________________________________________________
кількість посадкових місць ______________________________________________________
                                                                                   (для підприємств громадського харчування)
керівник об'єкта торгівлі (сфери послуг) ___________________________________________
Тел. № _________________
зобов'язуюсь дотримуватись вимог законодавства та інших нормативних документів що регламентують дану діяльність.
Заявник	_______________________________
(посада, прізвище)
____________________________
(підпис)
М. П.	
Станом на 09.03.2006