Приложение 12
(к § 3, 6, 11
и Приложению 1 к ПГВ)	
НАКЛЕЙКА НА ВАГОН
(Сокращенное наименование дороги)	Приложение 12	
Форма М	
	
ПОСЛЕ РАЗГРУЗКИ ВОЗВРАТИТЬ НА ДОРОГУ ПРИПИСКИ В ПОРОЖНЕМ ИЛИ ГРУЖЕНОМ СОСТОЯНИИ ДЛЯ ОСМОТРА	
Неисправные детали: (нужное подчеркнуть)	
1. колесные пары
2. буксовые подшипники
3. тормоз
4. рама вагона/рама тележки
5. подвесные рессоры/рессорное подвешивание
6. тяговый прибор
7. ударный прибор
8. кузов вагона	9. крыша
10. двери, люки
11. тара вагона указана неправильно
12. вагон сошел с рельсов
13. срок осмотра истек
14. использованы чужие запчасти
15. цистерна/контейнер
16. замки и арматура цистерны и контейнера	17. крыша негерметична,
кузов негерметичен,
цистерна негерметична,
контейнер негерметичен
18. надписи/пиктограммы
19. погрузочно-разгрузочные
устройства
специализированного вагона	
Подробные данные _______________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(штемпель линейного подразделения) (календарный штемпель) (подпись)	
(Приблизительный формат 148 х 210 мм)