Приложение № 6
к Правилам перевозок жидких грузов 
наливом в вагонах-цистернах и вагонах 
бункерного типа для перевозки 
нефтебитума
( 998_376 )

ФОРМЫ ПЕРЕСЫЛОЧНЫХ НАКЛАДНЫХ ГУ-27дс, ГУ-27дт

КОРЕШОК
ПЕРЕСЫЛОЧНОЙ
НАКЛАДНОЙ

ГУ-27 дс

ПЕРЕСЫЛОЧНАЯ
НАКЛАДНАЯ

 
штемпель грузополучателя 

Цистерна  №___________________ из-под ________________________________
____________________________________________________________________
		(указать наименование и код слитого светлого нефтепродукта)
слитого  _____________________________________________________________
		(полное наименование  грузополучателя)
Дата заполнения пересылочной накладной ________
Агент грузополучателя _____________________________
			(должность и подпись разборчиво) 

000000

ХХ

ХХ   000000

На перевозку порожней цистерны из-под слива светлых нефтепродуктов 

На перевозку порожней цистерны из-под слива светлых нефтепродуктов

Номер цистерны
	Тип
калибровки цистерны	Количество
 осей	

	
Станция и дорога отправления
порожней цистерны
	
Отправитель (полное наименование
организации, слившей груз)
	
Наименование и код груза, слитого из 
цистерны 	
Цистерна слита полностью, внутренняя поверхность котла очищена от остатков груза, грязи (шлама) и льда, 
промыта/не промыта*			

Печать или штемпель грузополучателя	Агент грузополучателя:
Должность___________________________________

Подпись_____________________________________

“____” ________________ 20__ г.	

Календарный штемпель станции 
отправления порожней цистерны 		

* ненужное зачеркнуть

Накладные с подчистками, помарками, исправлениями, а также заполненные карандашом не принимаются.
Грузоотправитель несет ответственность за все последствия неправильности, неточности или неполноты сведений, указанных им в пересылочной накладной.

Отметка о составлении акта  о недосливе цистерны,
обнаруженном в пункте налива:

Цистерна прибыла под налив на ст._______________________________  ж.д.

________________ числа ______________________ месяца 20____ г.

Подписи, удостоверяющие 
составление акта:

Штемпель станции 

Представитель станции __________________

Представитель отправителя
или промывочно-
пропарочного пункта ____________________

КОРЕШОК
ПЕРЕСЫЛОЧНОЙ
НАКЛАДНОЙ

ГГУ-27 дт

 
штемпель грузополучателя

Цистерна (бункерный полувагон) №_________________ из-под______________
____________________________________________________________________
		(указать наименование  и код слитого темного нефтепродукта)
выгруженного _______________________________________________________
		                      (полное наименование  грузополучателя)
Дата заполнения пересылочной накладной ________
Агент грузополучателя ______________________________
			(должность и подпись разборчиво) 

На перевозку порожнего бункерного полувагона или порожней цистерны из-под слива темных нефтепродуктов

ПЕРЕСЫЛОЧНАЯ
НАКЛАДНАЯ

ХХ  000000

ХХ  000000

На перевозку порожнего бункерного полувагона или порожней цистерны из-под слива темных нефтепродуктов

Номер цистерны
(бункерного полувагона)	Тип
калибровки цистерны	Количество осей	

	
Станция и дорога отправления
порожней цистерны
(бункерного полувагона)	

Отправитель (полное наименование
организации, слившей
или выгрузившей груз)
	
Наименование и код груза, слитого из 
цистерны (выгруженного из бункерного полувагона)	
Цистерна слита (бункерный полувагон выгружен) полностью, внутренняя поверхность котла (бункера) очищена от остатков груза, грязи (шлама) и льда, промыта/не промыта*	

Печать или штемпель грузополучателя	Агент грузополучателя:
Должность__________________________________

Подпись____________________________________

“____” ________________ 20__ г.

Календарный штемпель станции отправления порожней цистерны (бункерного полувагона)		

*  ненужное зачеркнуть
Накладные с подчистками, помарками, исправлениями, а также заполненные карандашом не принимаются.
Грузоотправитель несет ответственность за все последствия неправильности, неточности или неполноты сведений, указанных им в пересылочной накладной.

Отметка о составлении акта  о недосливе цистерн, обнаруженном
в пункте налива:

Цистерна (бункерный полувагон) прибыла под налив
на станцию _______________________________  ж.д.

_______ числа ______________________ месяца 20____ г.

Подписи, удостоверяющие 
составление акта:

Штемпель станции 

Представитель станции __________________
Представитель отправителя
или промывочно-
пропарочного пункта ____________________