Додаток 1
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення голови, заступника голови, секретаря, члена обласної, 
районної (крім районів в Автономній Республіці Крим), 
міської (міст обласного значення, міст Києва та Севастополя) 
виборчої комісії 

110 мм

ПОСВІДЧЕННЯ №___
___________________________________________________________________
(прізвище)
___________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
___________________________________________________________________
(голова, заступник голови, секретар, член комісії)
___________________________________________________________________
(назва територіальної виборчої комісії)

                 Голова
Центральної виборчої комісії  	                       ____________	 В. ШАПОВАЛ			  	                                           (підпис) 		           
МП
"____"_______________ 20__ року 		

Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 2
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення голови, заступника голови, секретаря, 
члена виборчої комісії Автономної Республіки Крим 

110 мм

ПОСВІДЧЕННЯ №___
___________________________________________________________________
(прізвище)
___________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
___________________________________________________________________
(голова, заступник голови, секретар, член комісії)
 виборчої комісії Автономної  Республіки Крим

    Голова Верховної Ради 
Автономної  Республіки Крим                     ___________                  ___________________			                                                                    (підпис) 		       (прізвище, ініціали)
МП

"____"_______________ 20__ року 		

Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 3
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення голови, заступника голови, секретаря, 
члена районної (районів в Автономній Республіці Крим), міської 
(міст республіканського в Автономній Республіці Крим значення) виборчої комісії 

110 мм

ПОСВІДЧЕННЯ №___
___________________________________________________________________
(прізвище)
___________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
___________________________________________________________________
(голова, заступник голови, секретар, член комісії)
___________________________________________________________________
(назва територіальної виборчої комісії)

   Голова виборчої комісії 
Автономної  Республіки Крим	                _____________                ____________________
 	                                                                                         (підпис) 	                                    (прізвище, ініціали)
МП
"____"_______________ 20__ року 
	
Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 4
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення голови, заступника голови, секретаря, члена районної 
в місті, міської (міст районного значення та міст, до складу яких входить інше місто, село, селище), селищної, сільської виборчої комісії 

110 мм

_

ПОСВІДЧЕННЯ №___
__________________________________________________________________
(прізвище)
__________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
___________________________________________________________________
(голова, заступник голови, секретар, член комісії)
___________________________________________________________________
(назва територіальної виборчої комісії)

                Голова
___________________________	                ____________	                   ___________________
(назва міської, районної виборчої комісії)  		   (підпис) 		          (прізвище, ініціали)
МП
"___"_______________ 20__ року 	
	
Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 5
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

Форма 
посвідчення голови, заступник голови, секретаря, 
члена дільничної  виборчої комісії виборчої дільниці 

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 

ПОСВІДЧЕННЯ №___
__________________________________________________________________
(прізвище)
__________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
___________________________________________________________________
(голова, заступник голови, секретар, член комісії)
дільничної виборчої комісії виборчої дільниці № ____

                 Голова
___________________________	                       _________	                     __________________
  (назва територіальної виборчої комісії)  	                                    (підпис) 		          (прізвище, ініціали)
"____"_______________ 20__ року 	         МП

Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 6
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

Форма 
посвідчення голови, заступника голови, секретаря, 
члена дільничної  виборчої комісії спеціальної виборчої дільниці 

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 

ПОСВІДЧЕННЯ №___
__________________________________________________________________
(прізвище)
__________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
___________________________________________________________________
(голова, заступник голови, секретар, член комісії)
дільничної виборчої комісії 
спеціальної виборчої дільниці № ____

                 Голова
___________________________	                       _________	                     __________________
  (назва територіальної виборчої комісії)  		         (підпис) 		               (прізвище, ініціали)
"____"_______________ 20__ року 	        МП

Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 7
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення кандидата в депутати 
у багатомандатному виборчому окрузі

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 

ПОСВІДЧЕННЯ №___

_____________________________________________________________________
(прізвище)
_____________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
кандидат у депутати у багатомандатному виборчому окрузі 
з виборів депутатів
____________________________________________________________________
(Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва обласної, районної, міської, районної у місті ради)
____________________________________________________________________
(району, області, Автономної Республіки Крим)
                 Голова
___________________________	                       _________	                        __________________
  (назва територіальної виборчої комісії)  		         (підпис) 		               (прізвище, ініціали)
"____"_______________ 20__ року 	       МП
Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 8
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення кандидата в депутати 
в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 

ПОСВІДЧЕННЯ №___

_____________________________________________________________________
(прізвище)
_____________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
кандидат у депутати 
в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі № ___ 
з виборів депутатів 
_____________________________________________________________________
(Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва обласної, районної, міської, районної у місті ради)
_____________________________________________________________________
(району, області, Автономної Республіки Крим)
                   Голова 
___________________________	                      _________	                          __________________
   (назва територіальної виборчої комісії)  		         (підпис) 		               (прізвище, ініціали)
"____"_______________ 20__ року 	      МП
Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 9
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення кандидата в депутати 
в одномандатному виборчому окрузі 

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 

ПОСВІДЧЕННЯ №___

_____________________________________________________________________
(прізвище)
_____________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
кандидат у депутати в одномандатному виборчому окрузі № ___ 
з виборів депутатів 
_____________________________________________________________________
(назва сільської, селищної ради)
_____________________________________________________________________
(району, області, Автономної Республіки Крим)
                   Голова 
___________________________	                       _________	                        __________________
  (назва територіальної виборчої комісії)  		         (підпис) 		               (прізвище, ініціали)
"____"_______________ 20__ року 	       МП

Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 10 
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення кандидата на посаду 
сільського, селищного, міського голови 

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 

ПОСВІДЧЕННЯ №___

_____________________________________________________________________
(прізвище)
_____________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
кандидат на посаду 
_____________________________________________________________________
(сільського, селищного, міського голови відповідно до назви населеного пункту)
_____________________________________________________________________
(району, області, Автономної Республіки Крим)

                 Голова
___________________________	                       _________	                        __________________
  (назва територіальної виборчої комісії)  		         (підпис) 		               (прізвище, ініціали)
"____"_______________ 20__ року 	       МП
Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 11
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення представника місцевої організації партії 
у територіальній виборчій комісії з правом дорадчого голосу

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 

ПОСВІДЧЕННЯ №___
__________________________________________________
(прізвище)
____________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
представник__________________________________________________________
(назва місцевої організації партії)
____________________________________________________________________________________________

у _________________________________________________________________________________________
(назва територіальної виборчої комісії)
___________________________________________ з правом дорадчого голосу
                 Голова
___________________________	                       _________	                        __________________
  (назва територіальної виборчої комісії)  		         (підпис) 		               (прізвище, ініціали)
"____"_______________ 20__ року 	     МП
Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 12
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення уповноваженої особи місцевої організації партії 
у багатомандатному виборчому окрузі 

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 

ПОСВІДЧЕННЯ №___
______________________________________________________________________
(прізвище)
______________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
уповноважена особа
________________________________________________________________________________
(назва місцевої організації партії)
у багатомандатному виборчому окрузі з виборів депутатів 
______________________________________________________________________
(Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва обласної, районної, міської, районної в місті ради)
______________________________________________________________________
(району, області, Автономної Республіки Крим)

Голова ________________________________ 	          _________     ______________________
                  (назва територіальної виборчої комісії)  	                   (підпис)                           (прізвище, ініціали)
"____"_______________ 20__ року 		МП

Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 13
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення довіреної особи кандидата в депутати 
в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 

ПОСВІДЧЕННЯ №___
___________________________________________________________________
(прізвище)
_____________________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
довірена особа кандидата в депутати  в одномандатному 
мажоритарному виборчому окрузі № ___ з виборів депутатів 
_____________________________________________________________________________
(Верховної ради Автономної  Республіки Крим, назва обласної, районної, міської, районної в місті ради)
_____________________________________________________________________________
(району, області, Автономної Республіки Крим)
_____________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові кандидата)
                 Голова
___________________________	                       _________	                        __________________
  (назва територіальної виборчої комісії)  		         (підпис) 		               (прізвище, ініціали)
"____"_______________ 20__ року 	      МП

Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 14
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення довіреної особи кандидата в депутати 
в одномандатному виборчому окрузі

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 

ПОСВІДЧЕННЯ №___
____________________________________________________________________
(прізвище)
_____________________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
довірена особа кандидата в депутати 
в одномандатному виборчому окрузі № ___ з виборів депутатів 
_____________________________________________________________________________
(назва сільської, селищної ради)
_____________________________________________________________________________
(району, області, Автономної Республіки Крим)
_____________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові кандидата)
                 Голова
___________________________	                       _________	                        __________________
  (назва територіальної виборчої комісії)  		         (підпис) 		               (прізвище, ініціали)
"____"_______________ 20__  року 	      МП
Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 15
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення довіреної особи кандидата 
 на посаду сільського, селищного, міського голови

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 

ПОСВІДЧЕННЯ №___
__________________________________________________
(прізвище)
________________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
довірена особа кандидата на посаду
______________________________________________________________________________
(сільського, селищного, міського голови відповідно до назви населеного пункту)
______________________________________________________________________________
(району, області, Автономної Республіки Крим)
______________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові кандидата)
                 Голова
___________________________	                       _________	                        __________________
  (назва територіальної виборчої комісії)  		         (підпис) 		               (прізвище, ініціали)
"____"_______________ 20__ року 	       МП
Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 16
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення офіційного спостерігача від місцевої організації партії 
у багатомандатному виборчому окрузі

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 

ПОСВІДЧЕННЯ №___
_____________________________________________________________________
(прізвище)
________________________________________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
офіційний спостерігач від 
________________________________________________________________________________
(назва місцевої організації партії)
у багатомандатному виборчому окрузі з виборів депутатів 
______________________________________________________________
(Верховної Ради Автономної Республіки Крим, назва обласної, районної, міської, районної в місті ради)
________________________________________________________________________________
(району, області, Автономної Республіки Крим)
Голова ________________________________ 	          _________     ______________________
                  (назва територіальної виборчої комісії)  	                   (підпис)                           (прізвище, ініціали)
"____"_______________ 20__ року 		 МП

Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 17
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення офіційного спостерігача від кандидата в депутати 
в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 
ПОСВІДЧЕННЯ №___
_____________________________________________________________________
(прізвище)
_______________________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
офіційний спостерігач  від кандидата у депутати 
в одномандатному мажоритарному виборчому окрузі № ___ з виборів депутатів 

(Верховної ради Автономної Республіки Крим, назва обласної, районної, міської, районної в місті ради) 

(району, області, Автономної Республіки Крим)

 (прізвище, ім’я, по батькові кандидата)
                 Голова
___________________________	                       _________	                        __________________
  (назва територіальної виборчої комісії)  		         (підпис) 		               (прізвище, ініціали)
"____"_______________ 20__ року 	       МП
Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 18
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення офіційного спостерігача від кандидата в депутати
в одномандатному виборчому окрузі

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 

ПОСВІДЧЕННЯ №___
____________________________________________________________________
(прізвище)
______________________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
офіційний спостерігач  від кандидата у депутати 
в одномандатному виборчому окрузі № ___ з виборів депутатів 
_____________________________________________________________________
(назва сільської, селищної ради)
_______________________________________________________________________________
(району, області, Автономної Республіки Крим)
_____________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові кандидата)
                 Голова
___________________________	                       _________	                        __________________
  (назва територіальної виборчої комісії)  		         (підпис) 		               (прізвище, ініціали)
"____"_______________ 20__ року 	        МП
Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 19
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення офіційного спостерігача від кандидата 
на посаду сільського, селищного, міського голови

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 

ПОСВІДЧЕННЯ №___
______________________________________________________________________
(прізвище)
______________________________________________________________________
(ім’я, по батькові)
офіційний спостерігач  від кандидата на посаду
_____________________________________________________________________
(сільського, селищного, міського голови відповідно до назви населеного пункту)
_____________________________________________________________________
(району, області, Автономної  Республіки Крим) 
_____________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові кандидата)
                 Голова
___________________________	                       _________	                        __________________
  (назва територіальної виборчої комісії)  		         (підпис) 		               (прізвище, ініціали)
"____"_______________ 20__ року 	       МП
Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ

Додаток 20
до постанови Центральної виборчої комісії
від "20" серпня  2010 року № 319

ФОРМА 
посвідчення офіційного спостерігача 
від всеукраїнської громадської організації, іноземної держави, міжнародної організації

110 мм

__________________________________________
(вид, назва місцевих виборів та дата їх проведення) 

ПОСВІДЧЕННЯ №___
_______________________________________________________
(прізвище)
_____________________________________________________________________
(ім’я, по батькові
офіційний спостерігач  від 
_____________________________________________________________________
(назва всеукраїнської громадської організації, іноземної держави, міжнародної організації)
_______________________________________________________

                   Голова
Центральної виборчої комісії                     _____________	В. ШАПОВАЛ
                                                                                (підпис)
"____"_______________ 20__ року 	      МП

Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу

110 мм

70 мм

Секретар 
Центральної виборчої комісії      					Т. ЛУКАШ