Додаток 3
до постанови Центральної виборчої комісії
від 29 січня 2007 року № 6

100 мм

	

_________________________________________
(найменування сільської, селищної, міської ради із зазначенням району, 
області, Автономної  Республіки Крим)

ПОСВІДЧЕННЯ № ____
члена ініціативної групи місцевого референдуму

(прізвище, 

ім’я, по батькові)
є членом ініціативної групи місцевого референдуму № ____
______________________________________________________ 
(найменування відповідної ради)
__________________________________________________________________________________________

____________________________________           __________________          _________________________
   (сільський, селищний, міський голова)    МП         (підпис)                            (прізвище, ініціали)

 “____”_________________ 200__ року

Дійсне з пред’явленням документа, що посвідчує особу	
70 мм

Секретар засідання
Центральної виборчої комісії,
   член Комісії                                                         В. ЗАВАЛЕВСЬКА

Додаток 4
до постанови Центральної виборчої комісії
від 29 січня 2007 року № 6

БЮЛЕТЕНЬ 
для голосування при проведенні місцевого референдуму
______________________________
(дата проведення місцевого референдуму)
_______________________________________________________________ 
(найменування села, селища, міста із зазначенням району, області, Автономної Республіки Крим)  

з питання: 
“____________________________________________________________________________________
(формулювання питання, що виноситься на місцевий референдум)               _____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________”

1. Громадянин України під час заповнення бюлетеня  викреслює в ньому одне з двох слів: “ТАК” або “НІ”.

                          “ТАК” – викреслюється у разі, коли громадянин України  голосує
                                         проти схвалення питання, яке  виноситься на референдум;
 
                           “НІ”  – викреслюється у разі, коли громадянин України  голосує
                                        за схвалення питання, яке виноситься на референдум.

2. Бюлетень, у якому викреслено обидва слова (“ТАК” і “НІ”) або не викреслено жодного, визнається недійсним.	

НІ

ТАК

	

         Секретар засідання
Центральної виборчої комісії,
     член Комісії                                                         В. ЗАВАЛЕВСЬКА
   В