Додаток 
до постанови Центральної виборчої комісії
від 29 квітня 2004 року № 51

КОНТРОЛЬНИЙ ТАЛОН
ПРОМІЖНІ ВИБОРИ НАРОДНОГО ДЕПУТАТА УКРАЇНИ 30 ТРАВНЯ 2004 РОКУ
Одномандатний виборчий округ № 136
	Виборча дільниця № _______

Член дільничної виборчої комісії, який видав  виборчий бюлетень 
(прізвище, ініціали та підпис) 	Номер, за яким  виборця внесено до списку виборців	Підпис виборця, який отримав виборчий бюлетень	
			
Лінія відриву

ВИБОРЧИЙ БЮЛЕТЕНЬ
 ПРОМІЖНІ ВИБОРИ НАРОДНОГО ДЕПУТАТА УКРАЇНИ 30 ТРАВНЯ 2004 РОКУ 

Одномандатний виборчий округ № 136 	Виборча дільниця № 
М.П.
Член дільничної виборчої комісії, який видав виборчий бюлетень _________________________    	___________
      (прізвище та ініціали)                                                   (підпис)

!	Зробіть позначку «плюс» (+) або іншу в квадраті проти прізвища кандидата в народні депутати України, за якого Ви голосуєте, в разі непідтримки жодного кандидата в народні депутати України зробіть позначку “плюс” (+) або іншу в квадраті проти слів «Не підтримую жодного кандидата у  народні депутати України» 	

1	БЕРЕЗЕНКОВ 
Семен Семенович	1966 року народження, проживає в с. Мала Кохнівка Кременчуцького району Полтавської області, директор орендного підприємства "Дніпропетровський комерційний центр", член Демократичної партії України, самовисування.		
2	БЕРЕЗЕНКОВ 
Семен Семенович			
3	БЕРЕЗЕНКОВ 
Семен Семенович			
4	БЕРЕЗЕНКОВ 
Семен Семенович			
5	БЕРЕЗЕНКОВ 
Семен Семенович			
6	БЕРЕЗЕНКОВ 
Семен Семенович			
7	БЕРЕЗЕНКОВ 
Семен Семенович			
8	БЕРЕЗЕНКОВ 
Семен Семенович			
9	БЕРЕЗЕНКОВ 
Семен Семенович			
10	БЕРЕЗЕНКОВ 
Семен Семенович			
11	БЕРЕЗЕНКОВ 
Семен Семенович			
12	БЕРЕЗЕНКОВ 
Семен Семенович			
НЕ ПІДТРИМУЮ ЖОДНОГО КАНДИДАТА У НАРОДНІ ДЕПУТАТИ УКРАЇНИ		

Секретар 
Центральної виборчої комісії                                                В. ЗАВАЛЕВСЬКА

f_