| { Форма втратила чинність на підставі Наказу
Державного комітету статистики України N 22 від 29.01.2007 } |
|
|
|
|
|
|
|
| Код ЄДРПОУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Державне
статистичне спостереження |
|
|
|
|
|
|
Конфіденційність
статистичної інформації забезпечується |
|
|
|
|
статтею 21
Закону України "Про державну статистику" |
|
|
|
|
|
|
|
Порушення
порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень
тягне за собою |
|
|
|
|
відповідальність,
яка встановлена статтею 1863 Кодексу України про адміністративні правопорушення |
|
|
|
|
|
|
|
|
Звіт про стан умов праці, пільги та компенсації
за роботу із шкідливими умовами праці
за 200_ рік |
|
|
|
|
|
|
| Подають: |
Терміни подання |
Форма N 1-ПВ
(умови праці)
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Держкомстату України
від 04.10.2004 р. N 535
Річна
Поштова |
|
|
| підприємства (організації) сільського
господарства, промисловості, будівництва, транспорту та зв'язку, визначені за
переліком органів державної статистики
- органу державної статистики за місцезнаходженням |
не
пізніше
31 січня року, наступного за звітним |
|
|
|
|
|
|
| Найменування
організації - складача інформації |
|
|
| Поштова адреса |
|
|
| Коди
організації-складача |
|
|
за
ЄДРПОУ |
території
(КОАТУУ) |
виду
економічної
діяльності
(КВЕД) |
форми
власності (КФВ) |
організаційно-правової
форми господарювання (КОПФГ) |
міністерства,
іншого центрального органу, якому підпорядкована організація - складач
інформації (КОДУ)* |
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Тільки для підприємств
державного сектору. |
|
|
| Розділ І. Стан умов
праці |
|
|
| Назва показників |
Код
рядка |
Весь
персонал, осіб |
З них
жінки |
|
|
| А |
Б |
1 |
2 |
|
|
| Облікова кількість
штатних працівників на 31 грудня звітного року, всього |
10010 |
|
|
|
|
| з них працівники, які зайняті в умовах, що не відповідають
санітарно-гігієнічним нормам (за результатами атестації робочих місць за
умовами праці) |
10020 |
|
|
|
|
| Із рядка 10020 працюють в умовах перевищення
граничнодопустимих рівнів та концентрації шкідливих факторів виробничого
середовища і трудового процесу: |
|
|
| шкідливих хімічних речовин 1, 2 та 3 -
4 класу небезпеки |
10030 |
|
|
|
|
| пилу переважно фіброгенної дії |
10040 |
|
|
|
|
| вібрації (загальної та локальної) |
10050 |
|
|
|
|
| шуму, інфразвуку, ультразвуку |
10060 |
|
|
|
|
неіонізуючих
випромінювань (радіочастотного діапазону, діапазону
промислової частоти, оптичного
діапазону (лазерного випромінювання)) |
10070 |
|
|
|
|
| біологічних факторів |
10080 |
|
|
|
|
мікроклімату в
приміщенні (температури повітря, швидкості руху повітря,
відносної вологості повітря,
інфрачервоного випромінювання) |
10090 |
|
|
|
|
температури
зовнішнього повітря (під час роботи на відкритому повітрі)
або атмосферного тиску
(підвищеного або зниженого) |
10100 |
|
|
|
|
| важкості праці |
10110 |
|
|
|
|
| робочої пози |
10120 |
|
|
|
|
| напруженості праці |
10130 |
|
|
|
|
| Із рядка 10020
працівники молодше 18 років |
10140 |
|
|
|
|
| Із рядка 10010 кількість працівників, зайнятих: |
|
|
| на роботах, що заборонені чинними
нормативними актами про охорону праці |
10150 |
|
|
|
|
| постійно у три- та чотиризмінному
режимі |
10160 |
|
|
|
|
Довідково.
Кількість працівників в найбільш чисельній зміні в останній робочий день
звітного року** |
10170 |
|
|
|
|
| |
10180 |
|
|
|
|
| |
10190 |
|
|
|
|
|
** Заповнюють
підприємства (організації) промисловості, будівництва, транспорту та зв'язку. |
|
|
|
Розділ II. Пільги та компенсації за роботу із шкідливими
умовами праці та за особливий характер праці |
|
|
|
|
|
|
| Назва показників |
Код
рядка |
Весь
персонал, осіб |
З них
жінки |
|
|
| А |
Б |
1 |
2 |
|
|
| Облікова кількість штатних працівників, яким на 31 грудня
звітного року: |
|
|
| 1) за роботу із шкідливими та важкими умовами
праці за результатами атестації робочих місць надаються (встановлено): |
|
|
| додаткові відпустки згідно зі Списком
(додаток 1*) |
11010 |
|
|
|
|
| додаткові відпустки,
передбачені колективною угодою (договором) |
11020 |
|
|
|
|
| скорочений робочий тиждень згідно з
Переліком** |
11030 |
|
|
|
|
| доплати за умови праці |
11040 |
|
|
|
|
| безкоштовно молоко або інші рівноцінні
харчові продукти; |
11050 |
|
|
|
|
безкоштовно
лікувально-профілактичне харчування (за роботу з
особливо шкідливими та особливо
важкими умовами праці) |
11060 |
|
|
|
|
| 2) за особливий характер праці надаються: |
|
|
| додаткові відпустки згідно зі Списком
(додаток 2***) |
11070 |
|
|
|
|
| додаткові відпустки,
передбачені колективною угодою (договором) |
11080 |
|
|
|
|
| 3) мають право на пенсію на пільгових умовах
відповідно до Закону України "Про пенсійне забезпечення": |
|
|
| за Списком N 1 |
11090 |
|
|
|
|
| за Списком N 2 |
11100 |
|
|
|
|
| інші пенсії за віком на пільгових
умовах |
11110 |
|
|
|
|
| за вислугу років |
11120 |
|
|
|
|
| призначену самим підприємством
(організацією) |
11130 |
|
|
|
|
| Облікова кількість штатних працівників, яким встановлено хоча б
один із видів пільг, компенсацій, зазначених у ряд. 11010 - 11130 |
11140 |
|
|
|
|
| |
11150 |
|
|
|
|
| |
11160 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| *
Список виробництв, цехів, професій і посад із шкідливими і важкими умовами
праці, зайнятість |
|
|
|
| працівників
на роботах в яких дає право на щорічну додаткову відпустку. |
|
|
|
|
|
|
|
| **
Перелік виробництв, цехів, професій і посад із шкідливими умовами праці,
робота в яких дає |
|
|
|
| право
на скорочену тривалість робочого тижня. |
|
|
|
|
|
|
|
| ***
Список виробництв, робіт, професій і посад працівників, робота яких пов'язана
з підвищеним |
|
|
|
| нервово-емоційним
та інтелектуальним навантаженням або виконується в особливих природних |
|
|
|
| географічних
і геологічних умовах та умовах підвищеного ризику для здоров'я, що дає право
на щорічну |
|
|
|
| додаткову
відпустку за особливий характер праці. |
|
|
|
|
|
|
|
| "___"______________200_
р. |
|
Керівник |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(підпис) |
|
(П. І. Б.) |
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Виконавець |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(підпис) |
|
(П. І. Б.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(номер телефону) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|