Ідентифікаційний код ЄДРПОУ
Державне статистичне спостереження
Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику"
Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 1863 Кодексу України про адміністративні правопорушення
ЗВІТ ПРО ОХОРОНУ АТМОСФЕРНОГО ПОВІТРЯ
ЗА  200_ р.
Подають: Термін подання
юридичні особи, їхні відокремлені підрозділи, які взяті на державний облік територіальними органами Мінприроди за обсягами потенційних викидів забруднювальних речовин та парникових газів у атмосферу -
органу державної статистики за місцезнаходженням		 25 січня Форма N 2-ТП (повітря)
(річна)
ЗАТВЕРДЖЕНО 
наказом Держкомстату України
від 05.07.2007 р. N 199
   
Респондент:
Найменування:  
(юридична особа або відокремлений підрозділ) 
Місцезнаходження (юридична адреса):  
(юридична особа або відокремлений підрозділ)
 
(поштовий індекс, область/АР Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо, 
 
N будинку/корпусу, N квартири/офісу) 
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається звіт (фактична адреса):  
(юридична особа або відокремлений підрозділ) 
 
 (поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо, 
 
 N будинку/корпусу, N квартири/офісу)
                                                                     
Дата видачі дозволу на викид   за N  
Термін дії
дозволу  
Дата взяття на державний облік   за N  
Географічні координати
Широта Довгота
градуси мінути секунди градуси мінути секунди
(°) (') (") (°) (') (")
Розділ І. Сумарні викиди забруднювальних речовин та парникових газів від підприємства*
Коди забруд- нювальних речовин, парникових газів Найменування
забруднювальних речовин, парникових газів		 Викинуто в
атмосферне повітря, тонн, з трьома десятковими знаками
А Б 1
00000 Всього по підприємству (без урахування діоксиду вуглецю):  
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
07000 Крім того, діоксид вуглецю  
____________
*3аповнюється відповідно до Переліку забруднювальних речовин та парникових газів (додаток N 2 до Інструкції щодо заповнення державних статистичних спостережень за формами N 2-тп (повітря) - річна та N 2-тп (повітря) - квартальна)
Розділ II. Викиди забруднювальних речовин та парникових газів від виробничих та технологічних процесів, технологічного устаткування (установок)* 
Найменування виробничого та технологічного процесу, технологічного 
устаткування (установки)   
  код  
Коди забруд-                    
нювальних речовин, парникових газів		 Найменування
забруднювальних речовин, парникових газів		 Викинуто в
атмосферне повітря, тонн, з трьома десятковими знаками
А Б 1
00000 Всього по виробничому та технологічному процесу, технологічному устаткуванню (установці) (без урахування діоксиду вуглецю):  
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
07000 Крім того, діоксид вуглецю  
____________
* Викиди відображаються по окремих виробничих та технологічних процесах, технологічному устаткуванню (установці) відповідно до Переліку виробничих та технологічних процесів, технологічного устаткування (установок) (додаток N 1 до Інструкції щодо заповнення державних статистичних спостережень за формами N 2-тп (повітря) - річна та N 2-тп (повітря) - квартальна).
Найменування виробничого та технологічного процесу, технологічного 
устаткування (установки)   
  код  
Коди забруд-                    
нювальних речовин, парникових газів		 Найменування
забруднювальних речовин, парникових газів		 Викинуто в
атмосферне повітря, тонн, з трьома десятковими знаками
А Б 1
00000 Всього по виробничому та технологічному процесу, технологічному устаткуванню (установці) (без урахування діоксиду вуглецю):  
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
07000 Крім того, діоксид вуглецю  
Найменування виробничого та технологічного процесу, технологічного 
устаткування (установки)   
  код  
Коди забруд-                    
нювальних речовин, парникових газів		 Найменування
забруднювальних речовин, парникових газів		 Викинуто в
атмосферне повітря, тонн, з трьома десятковими знаками
А Б 1
00000 Всього по виробничому та технологічному процесу, технологічному устаткуванню (установці) (без урахування діоксиду вуглецю):  
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
07000 Крім того, діоксид вуглецю  
Найменування виробничого та технологічного процесу, технологічного 
устаткування (установки)   
  код  
Коди забруд-                    
нювальних речовин, парникових газів		 Найменування
забруднювальних речовин, парникових газів		 Викинуто в
атмосферне повітря, тонн, з трьома десятковими знаками
А Б 1
00000 Всього по виробничому та технологічному процесу, технологічному устаткуванню (установці) (без урахування діоксиду вуглецю):  
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
07000 Крім того, діоксид вуглецю  
Найменування виробничого та технологічного процесу, технологічного 
устаткування (установки)   
  код  
Коди забруд-                    
нювальних речовин, парникових газів		 Найменування
забруднювальних речовин, парникових газів		 Викинуто в
атмосферне повітря, тонн, з трьома десятковими знаками
А Б 1
00000 Всього по виробничому та технологічному процесу, технологічному устаткуванню (установці) (без урахування діоксиду вуглецю):  
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
07000 Крім того, діоксид вуглецю  
Розділ III. Заходи, спрямовані на зменшення викидів забруднювальних речовин та парникових газів у повітря*
Код  виробничого та технологічного процесу, технологічного устаткування (установки) Заходи, завершення яких передбачалось в звітному році Загальний обсяг витрат за кошто-
рисною вартістю, тис. грн.		 Фактично витрачено з початку виконання заходу, тис. грн. Зменшення викидів забруднювальних речовин та парникових газів в атмосферне повітря після впровадження заходу, т/рік***
найменування заходу код заходу оцінка виконання заходу** очікуване фактичне
А Б В 1 2 3 4 5
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
               
____________
* Заповнюється відповідно до Переліку повітроохоронних заходів (додаток N 4 до Інструкції щодо заповнення державних статистичних спостережень за формами N 2-тп (повітря) - річна та N 2-тп (повітря) - квартальна).
** Оцінка виконання заходу: не виконано - 0, виконано - 1, перенесено - 2, анульовано - 3. 
*** Графи 4 та 5 заповнюються тільки по виконаних заходах.
        У зв'язку з тим, що Україна ратифікувала Конвенцію про доступ до інформації, участь громадськості в процесі прийняття рішень та доступ до правосуддя з питань, що стосуються довкілля, просимо Вашої згоди на поширення відображених у звіті показників про обсяги викидів забруднювальних речовин та про заходи підприємства, спрямовані на  зменшення викидів в атмосферне повітря (прохання підкреслити необхідне):
надаємо згоду/заперечуємо
Керівник (власник)    
(підпис) (П. І. Б.)
Виконавець  
(П. І. Б.)
телефон:   факс:   електронна пошта: